Behandlung von Schlafapnoe

Intraorale Apparate

Es gibt einen offensichtlichen Anstieg der Unterstuetzung des Gebrauchs von oralen Apparaten in der Behandlung von Rhonchopathie und Apnoe. Die neuesten Daten kontrollierter Tests zeigen, dass die Therapie mit oranlen Schienen in der Kontrolle der Apnoe bei ueber 80% der Patienten effizient ist, mit eingenommen Patienten mit schwereren Formen der Krankheit. Dies wird assoziert mit einer signifikanten Verbesserung der Symptome, wie dem Schnarchen und Somnolenz ueber Tage. Der Grund der Effizienz dieser Schiene ist der mandibulaere Vorschub, welches einen positiven Einfluss auf den Anstieg des Kalibers der OA und in der Wiedererlangung seiner Funktionalitaet hat. Es gibt viele Schienentypen mit potenziellen Vorteilen gegenueber dem CPAP-Geraet, da diese Zahnschienen diskret sind, keine lauten Geraeusche verursachen, keinen elektrischen Anschluss benoetigen und potenziell weniger kosten und handlicher sind und einen weniger grossen psychologischen Einfluss haben.

Die oralen Apparate koennen die Permeabilitaet der OA modifizieren und so die Weite des Radius verbessern und/oder die Kollapsibilitaet vermindern (z.B. durch Verbesserung des Muskeltonus der OA). Die Kapazitaet der intraoralen Schienen zeigte, dass sie die OA an diversen Punkten erweitert, sowohl am weichen Gaumen, als auch am Zungengrund. Es gibt eine dominierende seitliche Erweiterung der OA, aber es wurde auch eine Erweiterung in antero-posteriore Richtung beobachtet. Auf diese Weise erlangt die Zunge mehr Raum und bewegt sich nach vorne. Der pharygeale Kollaps verschwindet und der kritische Druck wird vermindert.

Die intraoralen Apparate fuehren grundsaetzlich eine Vorschub- oder Propulsionsbewegung und Rotation vor der Mandibula durch, da die Condyle sich dreht und sich in der Mandelhoehle nach vorne verschiebt, dies fuehrt zu einem Platzanstieg im Bereich der OA, obwohl andere mechanisch physiopathologische neuromuskulaere Mechanismen involviert sind. Waehrend des Schlafs kommt es zu einem erhoehter Fall der Mandibula nach hinten und mit einer Drehung nach hinten wird ein Anstieg des Widerstands der OA generiert. Es ist Tatsache, das 69% der Zeit SAHS-Patienten mit offenem Mund von ueber 5mm schlafen, ein Wert die viel hoeher sind als bei gesunden Personen (11%) und genau diese Eroeffnung des Mundes, kann eine nach hinten Drehung des Zungengrundes verursachen, was den Widerstandsanstieg verursacht. Dieses Phaenomen hilft uns zu erklaeren, wie eine Verbesserung durch kleine Vorschuebe der Mandibula, ohne grosse Veraenderungen in den OA, erzielt werden kann und eine Retroposition der Mandibula vermieden werden kann, durch eine Stabilisierung per intraoraler Schiene.

Andere Veraenderungen, die auf palatopharyngealer Ebene produziert werden, bestehen in einem Antieg der Straffheit und einer Ausdehnung zwischen den vorderen und hinteren Pilaren (M. Palatopharyngeus und M. Palatoglossus) des Pharynx, ausserdem wird eine Erweiterung der lateralen Pharynxwaende generiert, die groesser ist als die Erweiterung des Pharynxlumens in der anteroposerioren Ebene, weiterhin wird der weiche Gaumen nach vorne verschoben und der Radius auf velopharyngealer Ebene wird verbreitert, was signifikant das Schnarchen vermindert oder gar ganz ausloescht. Auf Zungenebene fuehrt die Drehung der Mandibula nach vorne und der vertikale Dimensionsanstieg durch die Schiene zur Spannung und Aktivierung des Muskels, der die wichtigste Rolle spielt, dem genioglossus. Es wurde mittels EMG bewiesen, wie der Muskeltonus des genioglossus steigt, durch Einsatz einer intraoralen Schiene. Auf diese Weise besetzt die Zunge einen weiter vorne liegenden Teil, was den Fall nach hinten vermeidet und so auch den Verschluss der OA. Das Druckspiel auf Pharynxebene entwickelt eine ausschlaggebende Rolle bezueglich der Kollapsibilitaet dieses Bereichs, die intraoralen Apparate modifizieren auf sichere Weise dieses Gleichgewicht des Drucks, um so die Permeabilitaet der OA zu erleichtern.