Behandlung von Schlafapnoe

Entwicklung der intraoralen Schiene

Der Gebrauch der oralen Schiene fuer die Rhonchopathie und der SA ist keine therapeutische Neuheit und der Gebrauch intraoraler Apparate bei der Behandlung der obstruktiven Pathologie des Schlafs ruehrt aus frueheren Zeiten her. Pierre Robin beschreibt 1902 den Gebrauch eines funktionellen Apparates dem „Monoblock“, der die Mandibula nach vorne verschiebt, so dass vermieden wird, dass die Zunge nach hinten faellt (glossoptosis), in Patienten mit schwerer mandibulaerer Hypoplasie. Die ersten Beschreibungen von Robin wurden in Faellen von mandibulaerer Hypoplasie oder mandibulaerem Mikrognathismus bei Kindern gestellt.

In den 80 Jahren wurde der Gebrauch dieser Apparate als Alternative zur Monopolstellung der CPAP-Geraete gestellt und sie boten Patienten eine neue therapeutische Seite, die die gravierenden Nachteile eines irreversiblen und invasiven chirurgischen Eingriffs ausloeschte und auch die Behinderung durch die Mechanismen der Ueberdruckmaschine (CPAP) beseitigte, die aufgrund der Belaestigungen keine besondere Akzeptanz bei den Patienten fand. Seit der Einfuehrung der oralen Vorrichtungen in der Behandlung der Rhonchopathie und der Apnoe, hat man unzaehlige Apparate entwickelt, die auf dem Markt erhaeltlich sind. Die intraorale Apparatologie beinhaltet Schienen des mandibulaeren Vorschubs, Vorderpositionierer der Zunge, Apparate zur Erhebung des Velum Palatinum und zur Verschiebung der Uvula und die Apparate des oralen Ueberdrucks. Die klinischen Tests ueber die oralen Einsaetze zeigen, dass die Mechanismen des mandibulaeren Vorschubs (des fixen und regulierbaren Vorschubs) die groesste Effzienz verbuchen koennen. Zur Zeit wurden mehr als 300 Geraete beschrieben, die das Problem der Rhonchopathie und der SA zu loesen wissen. Die Amerikanische Assoziation der Schlafstoerungen definiert die intraoralen Apparate als diejenige, welche den Zweck haben, die OA mittels mandibulaerer Propulsion offen zu halten und so die Position der Zunge und anderer Sekundaerstrukturen zu modifizieren.

Im Bericht der SEPAR von 1993 bezog man sich auf die Alternativloesungen zur CPAP in folgendem Text:

“Es gibt eine Vielzahl an Systemen oder „Werkzeugen“ bei der Behandlung des OSAS, solche wie die Systeme des Zungenvorschubs, der nasopharyngealen Tube, der Mundschiene, der elektrischen Stimulation der Pharynxmuskeln, etc...Bis jetzt, hat keine dieser Systeme zufriedenstellende Ergebnisse aufweisen koennen, und sie sind deshalb zur Zeit nicht empfehlenswert.”

Die klinischen Forschungen der letzten Jahre entziehen diesem Gesichtspunkt jeglichen Wert, welchen wir, aus unserer aktuellen Erfahrung, als veraltet und wenig treffend qualifizieren wuerden, da nicht die Realitaet der Apnoepatienten reflektiert wird. Die klinische Erfahrung positioniert die Schiene des mandibulaeren Vorschubs als einfachste Behandlungsmoeglichkeit, die beim Patienten die wenigsten Nachteile provozieren und bessere Anpassungs- und Akzeptanzlevels von Seiten des Benutzers bietet, was eine weniger umstaendliche Loesung bedeutet, als die voluminoesen Masken der Ueberdruckmaschine. Die CPAP-Maschine war die Behandlungmethode 1. Wahl ueber Jahrzehnte hinweg, aber ihre Nachteile, Verwehrung und Intoleranz der Patienten machten die optimale Einhaltung der Behandlung schwierig und sie verlor seine Vorherrschaftsstellung gegenueber andern Alternativen. Dies gab Raum fuer die Notwendigkeit an anderen Loesungen zu arbeiten, die genauso Effizient sind, aber eher toleriert werden. Diese neue Therapielinie einleitend, stieg das Interesse an dem Gebrauch oraler Schienen und konkreter an Schienen des mandibulaeren Vorschubs, welche in der OrthoApnea Schiene den neuesten und vollstaendigsten Vertreter findet. Diese Systeme haben in den letzten Jahren einen langen Weg technischer Entwicklung hinter sich gebracht und zur Zeit begruenden sie eine der Behandlungen der 1.Wahl fuer Patienten mit Rhonchopathie und SA.