Nosotros | Clientes Login | FAQ

Elige tu idioma English Español Français Deutsch Italiano Português 日本人

Otros trastornos respiratorios del sueño

» Usted está aquí » El Problema » Roncopatía » Otros trastornos respiratorios del sueño

Síndrome de resistencia aumentada de la vía aérea superior (SRAVAS)

El concepto de síndrome de resistencia aumentada de vía aérea fue introducido por Guilleminault inicialmente para niños con un diagnóstico previo de hipersomnia idiopática. Los estudios detectaron la presencia reiterada de despertares transitorios a lo largo de toda la jornada de sueño asociados a un anormal incremento de la resistencia de la VAS sin desaturaciones de oxihemoglobina. Las investigaciones posteriores aislaron el SRAVAS como entidad clínica y se identificó fisiopatológicamente para describir a sujetos sin apneas ni desaturaciones que sufrían despertares electroencefalográficos (microdespertares) repetidos como consecuencia de un aumento progresivo resistencia de la VAS. La definición de SRAVAS es todavía muy controvertida para muchos autores que lo consideran un síntoma antesala a SAHS. A caballo entre el ronquido simple y el SAHS, como entidad clínica diferenciada es todavía cuestionada. Hay una tendencia que defiende incluir el SRAVAS como una entidad patológica diferenciada del SAHS mientras que otra vertiente de la investigación clínica, la considera una manifestación leve del SAHS, un estado inicial de la enfermedad con las mismas consecuencias fisiopatológicas. Este síndrome se caracteriza por episodios recurrentes de disminución del flujo respiratorio de la vía aérea en ausencia de apneas o hipopneas, sin desaturación de la oxihemoglobina, con arousales relacionados con esfuerzo respiratorios que fragmentan el sueño y que generan somnolencia diurna, alteraciones neurocognitivas, déficit de atención e hiperactividad. Uno de los mayores inconvenientes para su diagnóstico estriba en que clínica del SRAVAS es similar a la del SAHS y los síntomas que cursa provocan solapamiento del diagnóstico.

Síndrome de apnea central

En términos generales se conoce como apnea central del sueño, las alteraciones del normal patrón respiratorio durante el mismo, debido a un influjo negativo sobre los centros nerviosos que controlan la respiración y que provoca un cese del flujo aéreo al menos de 10 segundos de duración. Se relaciona con una disfunción de los centros del sistema nervioso central o lesiones en el tallo cerebral que controla la respiración. Como se sabe la PaCO2 al aumentar su nivel estimula el centro respiratorio, el umbral de este nivel para iniciar los movimientos respiratorios es más alto durante el sueño que en la vigilia, por tanto al inicio del sueño los niveles de CO2 están más bajos de lo requerido durante el sueño establecido y pueden aparecer apneas fisiológicas y se considera un fenómeno normal, sin embargo personas en las que exista un sueño de mala calidad con frecuentes interrupciones, asistiremos a una respiración periódica por una apnea central idiopática, en la cual la PaCO2 es normal y se conoce como una apnea central no hipercápnica. La respiración durante la vigilia está controlada por factores metabólicos, conductuales y neuronales, la ausencia de factores conductuales durante el sueño, deja a los mecanismos neuronales de la respiración bajo la influencia casi exclusiva de los factores metabólicos, de manera que lesiones estructurales o funcionales de los quimiorreceptores, vías autonómicas, centros respiratorios medulares, vías motoras, neuronas del asta anterior, unión neuromuscular y músculo podrían dar lugar a una apnea central del sueño en un sentido amplio que abarcaría tanto el sistema nervioso central como periférico.

En general la apnea central del sueño es bastante menos frecuente que la variante obstructiva, no obstante, el interés por la presencia de somnolencia diurna, fragmentación y calidad del sueño y otros trastornos primarios del sueño (p.e. parasomnias, movimientos periódicos de las extremidades, etc.), ayudan a identificar esta modalidad central de apnea del sueño y poder evitar la presentación de un mecanismo circular en el que un trastorno respiratorio, produciría cambios metabólicos que a su vez alterarían la arquitectura del sueño, agravando el proceso. Se distingue de SAHS por la inexistencia de esfuerzos ventilatorios como respuesta a la interrupción respiratoria. En este tipo de apnea, no existen esfuerzos respiratorios (inspiratorios) tras los colapsos o ceses de la respiración (apneas). Las consecuencias fisiopatológicas son similares a las del síndrome de apnea obstructiva.

Síndrome de apnea mixta

Es una combinación de la apnea obstructiva y la apnea central con un origen neurológico y un desarrollo obstructivo. La apnea se diagnostica como mixta cuando coexisten elementos de orden neurológico con episodios obstructivos provocados por alteraciones anatómicas y funcionales de las vía aéreas. Generalmente los episodios de apnea mixta, se inician con un componente central originario pero desarrollan esfuerzos respiratorios característicos de la apnea obstructiva.

También denominada respiración periódica o cíclica, es un patrón respiratorio anormal que consiste en la alternancia de eventos respiratorios inversos. Las oscilaciones ventilatorias evolucionan cíclicamente desde la apnea (cese de la respiración), seguidos de un incremento gradual de la frecuencia y amplitud respiratoria, taquipnea (respiración acelerada pero poco profunda) llegando incluso a la hiperpnea (incremento de la velocidad y profundidad respiratoria), para volver a disminuir gradualmente, hasta la apnea. Esta anomalía tiene su origen en una disfunción del sistema nervioso central y se asocia a lesiones cerebrales como el accidente vasculocerebral. La condición también puede estar presente como un hallazgo frecuente en sujetos sanos que ascienden a grandes altitudes y en pacientes con insuficiencia cardiaca y estados de coma. Como en otras formas de apnea central, no vienen sucedidos por esfuerzos ventilatorios. La respiración periódica puede ser una manifestación subyacente a una apnea central o aparecer de forma independiente.

Patrón respiratorio de Cheyne Stokes (PRCS)

También denominada respiración periódica o cíclica, es un patrón respiratorio anormal que consiste en la alternancia de eventos respiratorios inversos. Las oscilaciones ventilatorias evolucionan cíclicamente desde la apnea (cese de la respiración), seguidos de un incremento gradual de la frecuencia y amplitud respiratoria, taquipnea (respiración acelerada pero poco profunda) llegando incluso a la hiperpnea (incremento de la velocidad y profundidad respiratoria), para volver a disminuir gradualmente, hasta la apnea. Esta anomalía tiene su origen en una disfunción del sistema nervioso central y se asocia a lesiones cerebrales como el accidente vasculocerebral. La condición también puede estar presente como un hallazgo frecuente en sujetos sanos que ascienden a grandes altitudes y en pacientes con insuficiencia cardiaca y estados de coma. Como en otras formas de apnea central, no vienen sucedidos por esfuerzos ventilatorios. La respiración periódica puede ser una manifestación subyacente a una apnea central o aparecer de forma independiente.

Hipoventilación alveolar central congénita o síndrome de Ondina

El síndrome de hipoventilación alveolar está provocado por un fallo en el sistema de control automático de la respiración que determina niveles arteriales de oxígeno anormalmente bajos (hipoxia) y concentración excesiva de dióxido de carbono en sangre. La hipoventilación se agudiza durante el sueño cuando el control de la respiración es totalmente involuntario y los individuos no pueden regular los episodios de hipoxia e hipercapnia con hipoventilación voluntaria que normalice su gasometría. En su forma congénita aparece en el período neonatal o durante el primer año de vida aunque es una entidad poco frecuente, el pronóstico es grave, con una elevada tasa de mortalidad y una dependencia terapéutica a la ventilación mecánica nocturna. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son somnolencia diurna, cefaleas, y alteraciones del sueño.

En la mitología germánico-escandinava, se llamaban ondinas a las ninfas acuáticas de gran belleza que habitaban en los lagos, ríos, estanques o fuentes. Tienen su correspondencia en las Náyades de la mitología griega. A partir del siglo XVIII, las ondinas protagonizan una serie de cuentos fantásticos convirtiéndose en heroínas. El mal de Ondina o maldición de Ondina hace referencia a la leyenda por la cual la ninfa maldice al mortal del que se enamora, por traicionar sus promesas de amor. "Tu me prometiste que hasta el último aliento que saliera de tu boca sería para mí, y yo acepté tu voto. Entonces que así sea. Todo el tiempo que permanezcas despierto tu aliento te pertenecerá, pero si alguna vez te duermes... tu aliento me pertenecerá y tú morirás".