Prótesis sobre implantes

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No cabe duda que con el auge de los tratamientos en implantología oral, muchos de los pacientes susceptibles de utilizar aparatología nocturna con prótesis intraorales de avance mandibular, serán o son ya, portadores de implantes y en un porcentaje elevado de ellos con prótesis removible o fija removible. Del mismo modo que en los pacientes parcialmente desdentados, la fabricación de las bases que soportan los mecanismos de propulsión de la mandíbula, se hace sobre los espacios edéntulos y se aprovechan las fijaciones artificiales o naturales como retención para dichas bases. Desde este último año, la aparatología de avance o propulsión ya permite la apertura mandibular con incremento de avance, permite movimiento lateral ilimitado sobre planos deslizantes ideales y actúa sobre la posición mandibular a voluntad del odontólogo. Esta aparatología, de la que el dispositivo Orthoapnea® es la máxima expresión, permite ser aplicado sobre pieza remanente, desdentado total o parcial o sobre fijaciones artificiales.

En las prótesis removibles sobre implantes PR-4 (implanto soportada) y PR-5 (muco soportada) según la clasificación de Misch 1 es necesario la retirada de la prótesis para utilizar ese espacio con la base del PAM. De no ser así, estaríamos incrementando la dimensión vertical de la boca del paciente, cuando probablemente por motivos estéticos o funcionales ya se ha aumentado al realizar la prótesis. Por otro lado, si se utilizara esta doble retención y consiguiente mayor altura, se produciría mayor posibilidad de molestias de uso y posibles fallos en la sujeción de la ortesis en su función nocturna. Para la retención del PAM sobre implantes, el paciente utiliza los mismos soportes y/o retenciones para sujetar la prótesis, que para la ortesis, favoreciendo, el uso de DPM, la rutina de limpieza tanto del soporte como de la prótesis.

Realizar ortesis sobre implantes puede parecer, a priori, costoso, pero no lo es por los materiales alternativos de fabricación y de retención que son utilizados. El concepto de fabricación es diferente, el objetivo funcional del propio PAM no pretende estética, ni la base soporte es un producto en sí, forma parte de un tratamiento en que la ortesis propiamente dicha, no implica un incremento exponencial en su precio final. Por este motivo, no es necesaria una previsión presupuestaria defensiva en visitas por dificultades de ajustes, estética o mala oclusión, como sí suele pasar en prótesis. La premisa es simplificar y economizar el tratamiento porque los aparatos de avance mandibular modernos están unidos entre sí por un dispositivo que une los dos maxilares, y mantienen su dimensión vertical en permanente contacto por placas de descarga. Por lo tanto, su mecanismo de retención no es necesario que sea de máxima precisión. Su coste en materiales deberá ser menor que los de la prótesis porque entre otros motivos, no se debe sostener de manera independiente y retentiva.

En determinados casos, el paciente puede llevar un planteamiento de anclaje erróneo insuficiente o anticuado de sujeción de las prótesis, es entonces cuando se puede ofrecer una doble propuesta, prótesis nueva y ortesis aprovechando el cambio de soporte o anclaje. Los casos más frecuentes son los de anclaje individual divergente que ha perdido hueso periférico por las tensiones funcionales. Es entonces cuando se debe ofrecer la ferulización mediante barra o estructura como manera de alargar la vida a esos implantes. Y se puede construir simultáneamente los dos aparatos el de prótesis y el de ortesis que lo protege.