Apnée du sommeil traitemento

Approche du patient avec soupçon de l’apnée du sommeil

Le patient avec un type d’apnée est un patient homme, d’âge moyen, avec beaucoup de surpoids, cou court avec l’hypertension dans leurs antécédents médicaux. Ce modèle est complété par d’autres observés à première vue, parce que ce sont des sujets qui semblent fatigués, ils ont une somnolence diurne injustifiée et généralement sont envoyés à la consulte pour les ronflements forts et les apnées détectés par le conjoint et le compagnon de lit.

La première actuation face à un patient avec soupçon de SAHS doit être l’élaboration d’un historique médical détaillé. Il est essentiel qu’une information complète anamnestique réponde à toutes les données personnelles, les héréditaires et la famille du patient, comme première étape dans la réduction du diagnostic différentiel et le choix des traitements appropriés à l’avenir. En tout cas, l’historie clinique rapporté par le patient sera déterminant pour établir le diagnostic dû aux particularités des mécanismes physiopathologiques qui sont à la base du SAHS. Cette première approche sera très utile pour exclure d’autres pathologies, en particulier ceux inscrits dans l’hypersomnolence et jeter la ESD générée par de mauvaises habitudes de sommeil qui, souvent ensemble avec le manque de sommeil, la cause principale de la somnolence excessive qui se rapporte aux patients.

Dans la élaboration de l’histoire d’un patient suspecté d’apnée du sommeil est fondamental d’étendre le questionnaire aux conjoints et aux membres de la famille vivant avec le patient, et que les symptômes nocturnes sont propres du tableau symptomatique, se produisent sans conscience aux sujets. C’est les compagnons de lit qui souffrent des ronflements stertoreux et alertent les épisodes répétés de l’asphyxie. Ce cycle d’apnée, les ronflements sonores culminant des efforts respiratoires provoquant des réveils, l’excitation qui fragmentent irrémédiablement la structure du sommeil.

Toute cette activité nocturne passe inaperçu par le propre patient SAHS qui ne peut pas justifier la somnolence excessive qui souffre après une journée de sommeil qu’il perçoit comme normale. La sévérité de l’apnée obstructive du sommeil implique des complications telles que l’hypoxie (manque d’oxygène), maladies cardiovasculaires, la distorsion de l’architecture du sommeil et les troubles cognitifs qui mérite un soin particulier de ces patients.
Il est également essentiel de recueillir des informations ou l’emploi ou la profession qu’exerce le patient à l’importance des symptômes dans la vie quotidienne. Il y a plusieurs troubles associés avec le travail et l’équipe de nuit qui également inscrit une somnolence excessive et une altération dans la structure du sommeil normal. D’une autre côte, l’activité laboral prend une importance dans le cas de certaines activités telles que les chauffeurs professionnels, où le SAHS devient un problème plus grave en combinaison avec l’acte de routine de conduite ou de manipulation de marchandises dangereuses. Nous devons aussi considérer la corrélation familiale existante chez les patients de SAHS. Cette prédisposition génétique doit être reflété dans l’histoire médicale avec l’information sur les antécédents familiaux de troubles respiratoires du sommeil.

Symptômes
Les alarmes suspectes du SAHS, devraient sauter quand se présente dans la consulte un patient de sexe masculin, d’âge moyen, avec un surpoids, cou court avec une haute pression sanguine. Les sujets qui sont fatigués se plaignent de somnolence diurne injustifiée et généralement sont envoyés à consulte à cause des ronflements forts détectés par le conjoint ou le compagnon de lit. Ces sujets incluent une histoire de la respiration buccale continue et le sentiment de sommeil agité.

La triade symptomatique caractéristique du SAHS de ronflements, apnées et hypersomnolence se complète par des symptômes moins fréquents et se manifeste de façon inégale à chaque patient. Un diagnostic précis nécessite une analyse complète à la fois pour la symptomatologie classique comme au moins récurrents.

Les symptômes nocturnes plus fréquents avec une plus grande présence dans le tableau clinique des patients SAHS sont le ronflement et les apnées (apnée/hypopnée).

Le ronflement
C’est le symptôme le plus reconnu qui forme le tableau clinique du sommeil. Il est aussi le plus courant, est présent dan 95% des patients. Comme donnée différentiel pour le diagnostic est confus autant que la prévalence du ronflement simple dans la population est très élevée. Il est estimé que 30% des hommes et 40% des femmes ronflent de manière habituelle et que ces pourcentages augmentent le taux de ronfleurs occasionnels (après une nuit d’alcool, de tabac, congestion nasale….).
Ronfler n’implique pas nécessairement souffrir un SAHS alors qu’il est très peu probable, un tableau symptomatique de SAHS en l’absence de ronflement. Le type de ronflement que manifeste les patients SAHS a des caractéristiques qui le différencient des ronflements habituels des ronfleurs simples ou le ronflement chronique et qui est généralement élevé et variable, intensité, avec des silences périodiques qui correspondent avec les apnées.

Apnées
Le nombre d’épisodes d’apnée en une nuit quantifiée par l’intermédiaire du IAH sont les données avec plus de valeur dans le pronostic du SAHS. Les compagnons ou conjoints décrivent les épisodes comme silence inquiétant d’absence respiratoire qui culmine en réveils non conscients. C’est l’information la plus utile à tenir en compte pour la prédiction de l’existence du SAHS.

Somnolence diurne excessive (ESD)
La somnolence diurne excessive est le principal symptôme de SAHS et se définit comme la tendance à s’endormir involontairement durant le jour. Dans la plupart des cas, le manque de sommeil est la cause la plus fréquente de somnolence diurne, les mauvaises habitudes de sommeil sont presque toujours la cause de l’hypersomnie. Il faut tenir en copte que la prévalence de la ESD est très élevée dans la société et peut être secondaire multiples causes, comme le manque de sommeil. Lorsque l’origine es une mauvaise hygiène de sommeil, la somnolence n’est pas pathologique et se rapporte avec la modification de certaines habitudes. L’approche du tableau clinique du patient et l’observation de leurs coutumes dans leur sommeil quotidien sont la meilleure façon d’écarter la présence des maladies. Lorsque le rapport du patient n’inclut pas des comportements de mauvaise hygiène de sommeil, nous devons proposer l’existence d’un tableau de troubles du sommeil. Les patients SAHS, la hypersomnolence est causée par la fragmentation du sommeil qui provoquent des réveils répétés, électro-encéphalographiques qui accompagnent le rétablissement de la perméabilité de la VAS après un épisodes d’apnée.

 

Questionnaires pour identifier les patients à risque d’apnée du sommeil

Un outil utile dans l’élaboration de l’histoire est les questionnaires. Ces outils de dépistage peuvent aider à identifier, à travers un répertoire de questions, un possible pathologie respiratoire du sommeil. L’utilisation de ces outils augmente la probabilité d’une reconnaissance précoce du SAHS par des personnes non-expertes, tels que des spécialistes dentaires, qui peuvent dévier les patients pour une évaluation en les aidant à un diagnostic précoce. Il existe plusieurs questionnaires spécifiques approuvés pour la détection de SAHS qui comprennent des questions sur d’autres facteurs de risque associés au développement de la maladie, l’indice de masse corporelle, l’âge, la circonférence du cou et le sexe. Ensuite, on présente des modèles de questionnaires les plus utilisés qui peuvent guider un spécialiste dans leur approche de ces symptômes. Les réponses à ces questions ne sont pas valides, non diagnostiqué ni détermination clinique mais sont un bon instrument de premier contact avec le patient.

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Télécharger le questionnaire de Stop-Bang

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