Apnée du sommeil traitemento

Le diagnostic

L’absence de diagnostic est le principal problème auxquels sont les médecins que le patient lui-même. Le manque de connaissances médicales sur les mécanismes sous-jacents et les symptômes, un problème récurrent que nous connaissons et qui exclut le diagnostic. Est calculé selon les études, seulement 5 à 9% de la population souffrant d’apnée obstructive du sommeil importante qui nécessite un traitement est diagnostiquée comme une physiopathologie multifactorielle, le diagnostic du syndrome de l’apnée du sommeil dans de nombreux cas peuvent conduire à tout et passer inaperçu comme un état de fatigue chronique. Ile est nécessaire d’établir un diagnostic différentiel contre les pathologies similaires, symptômes associés tels que le ronflement ou l’hypersomnie simple inscrits dans une somnolence diurne et des SAHS qui sont des entités différentes. Un autre problème auquel sont confrontés les patients et les professionnels de la santé est le manque de prise en charge des soins hospitaliers spécialisés dans les troubles respiratoires du sommeil. Bien que les unités de sommeil aient triplé au cours de la dernière décennie, sont encore insuffisantes pour assumer un pourcentage élevé de patients en attente, de diagnostic. Pour combler cette lacune, les nouvelles techniques de diagnostic sont en cours d’élaboration à domicile par les nouveaux appareils autonomes comme Apnealink.

Antécédents médicaux

La première représentation devant un patient suspecté de SAHS devrait être l’élaboration d’un historique médical détaillé. Un historique détaillé est essentiel que remplit toutes les données personnelles, l’héritage et la famille du patient, comme une première étape dans la réduction du diagnostic différentiel et le choix d’un traitement approprié dans le futur.

Dans tous les cas, les antécédents médicaux déclarés par les patients sont de déterminer le diagnostic en raison des particularités des mécanismes physiopathologiques qui sous-entend le SAHS. Cette première approche sera très utile pour éliminer d’autres pathologies associées, particulièrement ceux qui fréquentent l’hyper somnolence et rejeter la ESD générée par les mauvaises habitudes de sommeil qui est généralement avec le manque de sommeil, la principale cause de la somnolence excessive que se référent les patients.

Dans l’élaboration de l’histoire d’un patient suspect de SAHS est essentiel d’étendre le questionnaire aux conjoints et aux proches qui vivent avec le patient parce que les symptômes nocturnes, ne sont pas conscients des sujets. Font bon ménage le ronflement des malades alerte des épisodes répétés de l’asphyxie. Le cycle de l’apnée, ronflements sonores culminant en efforts respiratoires provoquant l’excitation provoquant des réveils qui fragmentent irrémédiablement la structure du sommeil. Toute cette activité nocturne passe inaperçu par le propre patient SAHS qui ne peut pas justifier la somnolence excessive qui souffre après une journée de sommeil qu’il perçoit comme normale.

La gravité de SAHS entraîne des complications telles que l’hypoxie (manque d’oxygène), les maladies cardiovasculaires, la distorsion de l’architecture de troubles de sommeil et cognitif mérite un soin extrême de ces patients. Il est également essentiel de recueillir des informations sur l’emploi ou la profession qui sert le patient par la signification des symptômes dan la vie quotidienne. Il est crée dans divers troubles associés aux changements du travail avec les changements d’heures ou de nuit avec une somnolence excessive qui sont également des cours et des changements dans la structure du sommeil normal. D’un autre point de vue, l’activité de travail revêt une importance dans le cas de certaines activités telles que les conducteurs professionnels, comme le SAHS devient un problème plus grave en combinaison avec l’acte de routine ou de manutention des marchandise dangereuses. Nous devons aussi considérer la corrélation existant dans la famille des patients atteints à SAHS. Cette prédisposition génétique doit se refléter dans les antécédents médicaux des informations sur les antécédents familiaux de troubles respiratoires du sommeil.

La somnolence excessive est un symptôme de confusion et de la valeur clinique, peu pour établir un diagnostic précis de SAHS. La présence de la ESD est presque universelle quand il s’agit de troubles du sommeil. La plupart de ces troubles sont inscrits à L’ESD, sont que des symptômes isolés ou à des entités cliniques en elles-mêmes classées comme hypersomnie. Il est également facile à confondre avec les processus de la fatigue, l’humeur ou dépressifs. Cette répétition constante de la symptomatologie, il est difficile de limiter un diagnostic précis et spécifique de SAHS obéissant aux ordres de la somnolence. La somnolence diurne est difficile de mesurer d’être une sensation totalement subjective. Un problème commun aux pratiques cliniques est de quantifier objectiv3ement le degré de somnolence de ces patients. Pour établir ces niveaux, les procédures multiples ont été développées pour une large utilisation dans les procédures de diagnostic. Elles sont des techniques simples et peu coûteuses qui ne nécessitent pas de ressources ou d’expertise et de fournir une quantification approximative de la somnolence. Ces méthodes comprennent des mesures subjectives telles que l’échelle d’Epworth et les objectifs de contrôle tels que la latence du sommeil de test multiples (TLMS), de test ou le maintien de l’éveil (TMV).

Echelle de somnolence Epworth

C’est une méthode simple dans lequel le patient évalue le même niveau de somnolence au moyen d’un questionnaire simple. Demandé à huit situation quotidiennes et la possibilité qu’ils pensent qu’ils doivent s’endormir. Vous devez évaluer sur une échelle entre le minimum de ponctuation de 0. Si vous pensez que vous ne dormez jamais et 3 lorsque la situation pose de créer une chance d’être endormis. La ponctuation comprise entre 0 et 24 et des valeurs supérieurs a 10 sont considérés comme pertinents pour l’ESD.
C’est une vérification subjective et la validité a été démontrée comme une première approche pour le patient et leur utilisation, et validée par la pratique médicale. Cette enquête ne chiffre que le degré de sensation de somnolence du patient sans détermination de leur origine. Objectif techniques pour quantifier le degré de somnolence sont le test le plus important de la latence du sommeil multiples (TLMS) y de test et de maintenance de l’éveil (TMV).

Epworth Test de téléchargement (.pdf, 39KB)

Test de latence multiples (TLMS)

C’est l’outil de référence dans la mesure objective de somnolence. Avec cet outil mesure le temps que prend le patient de s’endormir. La réalisation de ce test consiste à déplacer le patient vers une unité de sommeil hospitalier tôt le matin. Le patient sera invité à dormir quatre ou cinq siestes de vingt minutes à intervalles de deux heures. Ce test a lieu pendant la journée et obtient des résultats précis, il est recommandé de polysomnographie suivie d’une soirée d’information antérieure. L’information recueillie devrait au moins enregistrer des canaux de l’EEG, EOG, EMG, et l’ECG. Le mécanisme d’action est la suivante : le patient se trouve dans une pièce sombre avec des conditions favorables et provoque le sommeil. La première des siestes commence 1,5 à 2 heures après la fin de sommeil nocturne du patient. Par la suite, quatre ou cinq siestes à faire en plus avec un intervalle de deux heures chacune.

Le protocole médical établit un ensemble de lignes directrices avant chaque sieste : ne pas fumer pendant 30 minutes avant, pas d’activité physique dans les 15 minutes avant et logé dans la chambre 10 minutes plus tôt, 5 minutes avant, le patient couché, brancher les électrodes et les ajustements appropriés sont effectués et finalement, le patient est prié de fermer les yeux et d’essayer de dormir au large de la lumière. Quantifier le temps de latence à l’endormissement, le temps requis pour chaque patient de s’endormir. Enregistrer une latence normale > 10 minutes. En revanche, latences < 5 minutes étaient liées avec l’hypersomnie sévère. Les paramètres entre 5-10 minutes s’inscrivent comme l’hypersomnie modérée.

Test d’entretien de la surveillance (TES)

C’est une option supplémentaire pour TLMS avec une méthodologie similaire. Les variables neurophysiologiques qui sont enregistrées sont les mêmes que dans le TLMS et le PSG. Dans ce cas, la procédure est inversée, il demande au patient de s’asseoir confortablement dans une pièce sombre et essaye d’éviter d’être réveillé. A travers ce test qui évalue la capacité des patients à maintenir la sieste du matin. Consiste dans quatre des 20 ou 40 minutes avec un intervalle de deux heures chacune. Le patient sera placé dans un environnement confortable et dans des conditions de basse stimulation et on lui demande d’essayer de rester éveillé mais sans des recours extraordinaires. Ce test est très utile puisqu’il reproduit les conditions quotidiennes monotones favorable de l’hypersomnolence et causantes de graves risques (des accidents du travail et d’une conduite). Les siestes prennent fin quand le patient, certaines des phases du sommeil ou dans son défaut aux 20 minutes d’initier la preuve. Le résultat se considère anormal quand la latence s’interpose au sommeil inférieur à 11 minutes.

Test Osler (Oxford Résistance du sommeil)

Il est plus simple des mesures objectives qui ne nécessitent pas de personnel spécialisé ou de surveillance neurophysiologique. La mécanique de placer le patient, il est assis dans une pièce sombre seul. Toutes les 3 secondes dans les feux automatiques, flash de lumière. Le sujet doit appuyer sur un bouton pour chaque impulsion de lumière qu’il voit. Pas de quantifier la vitesse de réaction aux stimules, il suffit de presser ou pas. Le flash de lumière vient sur toutes les trois secondes quand la lumière apparaît plus de sept fois (21 secondes) et si le patient n’appuie pas, on estime qu’il s’est endormi. Quatre séries ont été réaliser à 2 heures de conclure au début du sommeil ou, si le sommeil ne fait pas on apparition, à 40 minutes après le début de l’essai. Il est une alternative peu coûteuse au TMV pour mesurer la capacité des sujets à rester éveillé dans les situations de faible stimulation.

Test de la vigilance du moteur

Mesuré le temps de réaction en réponse à un stimule visuel. Il évalue la capacité des individus à maintenir l’attention. La mécanique est la suivante, nous demandons au patient d’appuyer sur un bouton quand vous voyez une impulsion lumineuse. Les éclairs se produisent à intervalles de 2 à 10 secondes. Contrairement, au test d’Osler, le registre est de quantifier le temps de réaction, le délai entre la lumière et de la réponse et les différents paramètres sont calculés : le nombre de périodes de temps de réaction est supérieure à 500milli-secondes de temps de réponse moyen et des temps de réaction plus lent et rapide. Sujets avec privation de sommeil sont inférieurs à la moyenne dans tous les paramètres calculés.