Apnée du sommeil traitemento

Evolution des prothèses intra-buccales

L’utilisation de prothèses orales pour le ronflement et l’apnée du sommeil ne sont pas une nouvelle thérapie et l’emploi d’appareils intra-buccaux dans le traitement des pathologies obstructives du sommeil qui est très ancien. Pierre Robin décrit en 1902, l’emploi d’un appareil fonctionnel « le monobloc » qui fait avancer la mâchoire évitant que la langue tombe vers l’arrière (glossoptose) chez les patients avec hypoplasie sévère. Les premiers modèles de Robin s’appliquent en cas d’hypoplasie mandibulaire ou micrognathie mandibulaire pour enfants.

Dans la décennie des 80, généralisée l’utilisation de ces appareils comme une alternative au monopole des CPAP et offrant aux patients une nouvelle dimension thérapeutique pour soustraire les inconvénients d’un côté de la chirurgie irréversible et invasive et des mécanismes de la ventilation positive (CPAP) ennuyeux et avec des niveaux bas d’acceptation. Depuis le déclenchement de dispositifs oraux dans le traitement du ronflement et des apnées du sommeil, de nombreux appareils disponibles ont été conçus actuellement sur le marché. Les appareils intra-buccaux comprennent des prothèses d’avancement mandibulaire, position antérieure de la langue, appareils qui élèvent le voile du palais et repositionnement de la luette et les appareils de pression positive orale. Les essais cliniques sur les applications orales existantes, démontrent que les mécanismes de l’avancement mandibulaire (avancement à terme fixe et réglable) sont ceux qui ont un niveau élevé d’efficacité. Actuellement, ont été décrit plus de trois cents appareils visant à résoudre le problème du ronflement et l’apnée du sommeil. L’Association Américaine des Troubles du Sommeil définit les appareils intra-buccaux comme ceux destiner à modifier les VAS par le biais, la propulsion mandibulaire en changeant la position de la langue et d’autres structures secondaires.

Dans le document SEPAR de 1993, faisait allusion à des alternatives à la CPAP en ces termes :

« Ils ont essayé de nombreux systèmes ou « gadgets » du le traitement du SAOS, tels que les systèmes d’avancement de la langue, le tube naso-pharyngé, une prothèse buccale, la stimulation électrique des muscles du pharynx et ainsi de suite. Jusqu’à présent, aucun de ces systèmes a donné de résultats satisfaisants, de sorte qu’actuellement, ils ne sont pas recommandés.

La recherche clinique des ces dernières années soustrait valeur à cette approche qui depuis notre expérience actuelle classerait comme dépassée et pas très précis, car il ne reflète pas la réalité des patients atteints d’apnée. L’expérience clinique met à l’avancement mandibulaire comme l’option de traitement plus facile, qui provoque moins de souffrance au patient et avec des niveaux meilleurs d’adaptation et l’acceptation de la part des utilisateurs qui obtiennent une solution moins encombrante que les volumineuses masques de pression continue. La pression positive continue (CPAP) a été pendant des décennies le traitement d’élection, mais ses inconvénients, le refus et l’intolérance chez les patients difficultent le respect optime de la thérapie et a perdu son hégémonie sur les autres solutions qui sont également efficace, mais plus tolérable. En tête, cette nouvelle ligne thérapie met en évidence l’intérêt croissant dans l’utilisation de prothèse dentaires et plus particulièrement des dispositifs d’avancement mandibulaire dans le dispositif Orthoapnea, ses expressions la plus complête et innovante. Ces systèmes ont subi un grand développement technologique de ces dernières années et dans l’actualité constituent l’un des traitements d’élection des personnes avec le ronflement et l’apnée du sommeil.