Apnée du sommeil traitemento

Le ronflement

Le ronflement est défini comme un phénomène acoustique, principalement inspiratoires, d’intensité variable causé par la vibration des tissus mous oropharyngée et résultant une résistance à l’écoulement de l’air dans les voies aériennes supérieures. Le ronflement habituel est un phénomène commun avec une prévalence comprise entre 4 et 29% chez les hommes et entre 3 et 14% chez les femmes, augmente avec l’âge et associés à l’obésité. Considéré au départ comme un phénomène acoustique sans pertinence clinique, plusieurs études ont lié le ronflement d’un AVC ischémique et, ce qui a conduit à ce jour être considéré comme un phénomène pathologique.

La classification du ronflement
La classification du ronflement présente des difficultés multiples. La littératures scientifique contient des distinctions entre ronflement simples ou légères quand il se produit indépendamment de tout état ou maladie qui compromet le calibre des VAS et pathologiques associés aux troubles respiratoires du sommeil. Lieux de faire la distinction entre le ronflement continu et le ronflement cyclique. Le ronflement continu est perçu comme un bruit inspiratoire d’amplitude égale à chaque cycle, ce n’est pas grave pour le patient, ou des désagréments excessifs pour compagnons de lit.

Il est un phénomène commun et non pathologique. En revanche, le ronflement est cyclique, caractérisé par un bruit cyclique, le bruit d’intensité variable continue (qui peut atteindre 85 décibels) avec intervalles de calme correspondant à l’apnée.

L’American Sleep Disorders Association (ASDA) définit ronflement primaire et grave des sous respiratoires produit dans les voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, sans épisodes d’apnée, l’hypoventilation, désaturation, et aucune preuve de l’insomnie ou hypersomnie liée à ronfler. Il est une vibration des tissus mous du pharynx (voile du palais, les amygdales, les parois latérales du pharynx....) qui se produit habituellement dans l’inspiration

Cette vibration génère une nuisance sonore, pas pathologique et qui n’est pas accompagné par une désorganisation du sommeil et la somnolence diurne ou de désaturation. Il peut être une nuisance sociale de la vie conjugale ou la genèse résultant de l’évolution de la maladie obstructive dans SAHS. Le ronflement n’est pas considéré comme pathologique si l’intensité est inférieure à 40dB et la fréquence est régulière au cours du sommeil. Le pronostic de la pathologie du ronflement est défini comme étant forte, irrégulière et brisée.

130 dB 90 dB 60-80 dB 100 dB 70 dB 50 dB 40 dB 10 dB 1 dB 0 dB	Avion au décollage Klaxon de voiture Le ronflement grave Perceuse électrique Le trafic lourd Ronflement modéré       Conversation Le tic-tac d’une horloge La respiration d’un bébé Seuil de l’audition

Basé sur des enregistrements sonores, d’autres classifications mesurent le nombre de sommets de plus de 55dB, intensité qui se produit pendant la nuit. Moins de 150 est considéré comme non ronfleurs, ronfleurs moyen lors entre 150 et 300 des pics d’intensité, entre 300 et 500 ronfleurs modérés et sévères quand ils dépassent de plus de 500 fois, 55dB bande acoustique. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a mis niveau, sonore maximum de 65 décibels pondérés supportable. Les études acoustiques du ronflement ont été enregistrées dans les valeurs ci-dessus, ronfleurs à 80dB. Lorsque le ronflement dépasse 70dB, venu à produire des réveils chez les ronfleurs eux-mêmes qui ont une incidence sur la qualité du sommeil et secondairement sur la santé des personnes à proximité, en permanence exposés à ces niveaux de bruit insupportable. Les circonstances sonores du ronflement ont une atténuante qui les rend encore plus perceptible et gênante pour le malade et ses proches qui se produisent dans un environnement de paix et de calme qui caractérisent habituellement la période nocturne.

L’épidémiologie du ronflement

La prévalence des troubles respiratoires est très élevée dans la société d’aujourd’hui, que différentes études ont montré ces dernières années, qui indiquait la présence de 25,4% 6 (25% d’hommes et 11% chez les femmes). Environ 45% des adultes ronflent occasionnellement et 25% le font régulièrement. Comme pathologie, est un problème sous deux aspects, sociaux, faisant de ces patients « insupportable », bon ménage et une des conséquences plus graves clinique de la maladie associée. En sujet, de l’impact sur les relations personnelles, le malaise causé à l’époux ne sont pas négligeables et que parfois, viennent en appui des bruits qui atteignent un niveau de 80-90 décibels (équivalent au bruit que fait un gros camion sur une route à grande vitesse). La limite de dommages auditifs est estimée à une intensité de 65dB. D’autre part, il y a eu des rapports de la perte auditive (surdité) auto induite par le patient. Tenons compte conscience que le ronflement peut parfois atteindre de tels niveaux de l’intensité du bruit acoustique d’une tronçonneuse. Le ronflement perturbe les relations personnelles et familiales des malades psychiques, étendre sa portée à la fois les personnes qui ronflent et les gens dans votre environnement immédiat, souffrant les conséquences qui se traduisent par des niveaux élevés de divorce.


Facteurs complément du ronflement

Le ronflement est fréquent chez l’adulte et n’est généralement pas un signe de troubles sous-jacents. Mais il est toujours le singe d’un accroissement de la force des voies respiratoires supérieures et peut être un signe d’apnée obstructive du sommeil, SAHS. Le ronflement peut également être associé à des conditions morphologiques qui rétrécissent les voies respiratoires supérieures, comme l’obésité, la congestion nasale, des anomalies cranio-faciales, l’hypothyroïdie, l’acromégalie, et l’hypertrophie adéno-amygdalienne. Les mécanismes pathogènes du ronflement sont complexes. Il s’agit d’un bruit respiratoire acoustique, est due à la vibration des parois de l’oropharynx, lorsque la perméabilité des voies aériennes supérieures est altérée par quelques-uns des nombreux facteurs qui le régissent. Ces facteurs qui prédisposent à la lumière du pharynx réduite sont à l’origine du ronflement par la collapsibilité pharyngée au niveau oro-pharyngée.

• Importance de la respiration nasale. Le souffle oral est une affection fréquente qui prédispose au ronflement. Au cours de la respiration nasale normale, la résistance est généralement faible dans une narine et supérieure dans une autre, ce qui permet un équilibre du cycle respiratoire. Obstruction nasale bilatérale quand il y a une résistance accrue qui provoque une excitation qui restaure la circulation à travers les augmentations de résistance à la respiration buccale par le déplacement vers l’arrière des structures suprahioideas. Le ronflement peut-être aussi lié à une déviation de la cloison nasale, un cornet élargie du nez,les amygdales ou les palais, la laryngite chronique, de l’élasticité dans les muscles de la bouche ou obstruction nasale ou de passage dans la gorge. Chacun de ces facteurs, prédispose à la lumière du pharynx réduit l’arrivée de l’air aux poumons ce qui suit la vibration sonore qui cause les ronflements.

• L’obésité est le facteur les plus important dans les troubles respiratoires du sommeil. Le surpoids touche directement la taille de la VAS et la morbidité métabolique et endocrinienne associées chez les patients obèses.

• Facteurs posturaux. La position allongée augmente la probabilité du ronflement par le déplacement de la structure de la mâchoire, endroit plus retardé.

• La consommation d’alcool et les sédatifs , sont négatifs pour le ronflement et le SAHS, leur effet dépresseur sur le centre respiratoire.

• Le tabac favorise la présence du ronflement et de l’inflammation et l’œdème et accessoirement, provoque un rétrécissement du pharynx.

• Le sexe. Il y a une forte prévalence du ronflement chez les hommes que les femmes. La raison de cette différence n’a pas encore été prouvé, mais il envisage la possible influence des hormones sexuelles et les facteurs anthropométriques, même si â l’heure actuelle, il n’existe aucune étude concluante pour justifier la prédominance masculine dans le développement du ronflement. Que faire si cela s’est avéré, c’est que l’hormone progestérone (typiquement féminin) facilite la ventilation et le ronflement améliorée avec l’administration pharmacologique de la progestérone. La femelle est protégée coutre les ronflements hormonales, mais cela pourrait changer avec l’arrivée d’une grossesse avec l’augmentation de la ségrégation d’une hormone, la progestérone qui exerce une augmentation de la congestion nasale. De même, chez les femmes ménopausées (lorsque les niveaux de progestérone baissent), serait justifiée l’augmentation du ronflement ce qui s’est avéré que le groupe des femmes post-ménopausées, la prévalence du ronflement augmente.

• L’âge. L’augmentation de la prévalence du ronflement avec l’âge a été démontrée dans toutes les études épidémiologiques. Un 20% des adultes d’âge moyen de la vie sont ronfleurs, ce pourcentage varie dans les études de population en prenant en sous-groupes selon l’âge, les hommes 10% et 5% des femmes âgées de 30 ans et 60% d’hommes et 40% de femmes à partir de 60 ans. Le facteur âge est complément dans le développement du ronflement. Chez les enfants, la prévalence est très élevé, mais inférieur à celui des adultes, mais avec une condition plus alarmante, et que le ronflement peut causer des problèmes de comportement et de défaillances cognitives. Dans le XXIe Congrès de la Société Espagnole de Pédiatrie Ambulatoire et les soins primaires, Jordi Corominas a souligné que 12% des enfants font des grognements et la moitié d’entre eux souffrent d’incontinence urinaire pendant le sommeil. En outre, ces apnées du sommeil triple le risque d’avoir un trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention des troubles et des études suggèrent que les enfants qui ronflent peuvent perdre jusqu’a 11 points de QI et de voir si leurs résultats scolaires sont touchés par la fatigue et des troubles de comportement qui souffrent. Dans cette même ligne, selon un rapport de l’hôpital central de l’Université de Helsinki, a publié dans le » Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics », que les enfants qui ronflent sont plus susceptibles d’avoir des troubles du sommeil tels que des cauchemars, somniloquie, ou la difficulté d’aller au lit, et présentent plus de symptômes de dépression et d’anxiété, ainsi que des problèmes de langue et de l’attention, que leurs parents sans ronflements.