Apnée du sommeil traitemento

Les méthodes de diagnostic

Depuis que les systèmes de mesure sont validés, la polysomnographie conventionnelle (PSG) a été le « Gold Standard » pour le diagnostic des troubles du sommeil, surtout pour le syndrome d’apnée. Le PSG est sans doute la procédure la plus efficace de définir la présence ou l’absence de maladie mais aussi la moins complexe d’exploitation de l’infrastructure nécessaire à leur utilisation. L’augmentation des intérêts sur les troubles du sommeil a également entraîné une augmentation de la demande de patients qui exigent une réduction dans le temps d’attente dans les unités de sommeil. La nécessité de fournir un diagnostic urgent est une plainte partagée par les professionnels qui ont été contraints de développer des alternatives diagnostiques pour résoudre les insuffisances du PSG. Ces alternatives sont les multiples équipes simplifiés qui suivent le plus petit nombre de capteurs et qui ont comme objectif documenter ou rejeter le diagnostic en réduisant le temps et les coûts.

La méthodologie de diagnostic pour l’évaluation des troubles respiratoires du sommeil peut être divisés en différents niveaux selon le nombre de variables à surveiller. En 1994, le Comité de la pratique des Troubles du Sommeil Association Américaine (ASDA) a identifié quatre niveaux d’enregistrements pour l’évaluation des apnées obstructives du sommeil. Ce système de classification de l’enregistrement est toujours valable dans l’actualité et divise les études de sommeil par niveau ; niveau I : polysomnographie conventionnelle dans le laboratoire du sommeil ; niveau II :PSG sans surveillance, la polysomnographie à domicile ou à l’hôpital ; niveau III : systèmes portables et polygraphiques respiratoires, non supervisée qui évaluent un minimum de 4 canaux ; niveau IV : qui incluent les systèmes simplifiés d’enregistrement continue d’un ou deux paramètres. Selon les paramètres de la pratique ASDA, dans le diagnostic de SAHS sont indiqués les systèmes cliniques sévères indicatifs de SAHS et la polysomnographie standard de laboratoire n’est pas disponible ; pour les patients handicapés de toute nature ne peuvent pas être évalués dans le laboratoire du sommeil et pour les études de suivi et l’évaluation de la réponse à la thérapie affectée. En dépit, de ces politiques restrictives, les systèmes ambulatoires sont actuellement d’utilité généralisé et d’efficacité prouvée, en dépit des paramètres qui s’évaluent. Les limites des études simplifiées sont principalement liées à leur incapacité pour déterminer si le patient est réellement endormi du fait que les variables neurophysiologiques ne sont pas surveillées.

La Polysomnographie (PSG)
C’est la technique en-tête dans le diagnostic de l’apnée du sommeil. C’est le test du sommeil le plus complet qui enregistre simultanément les paramètres physiologiques, les variables neurophysiologiques et respiratoires. C’est la méthode du choix pour l’excellence dans le diagnostic du SAHS et se réalise dans une unité de sommeil sous la surveillance du personnel spécialisé. C’est un enregistrement qui se réalise pendant la nuit où à l’heure habituel du sommeil du patient, est totalement inoffensif et bien toléré par les patients. Pour un suivi adéquat de toutes les variables, douze canaux sont nécessaire, un minimum de six heures d’enregistrement, et incluent au moins 180 minutes de sommeil. L’interprétation des indicateurs de la polysomnographie permet de déterminer les stades du sommeil, différencier le sommeil de veille et détecter les éveils dans l’électroencéphalogramme (on considère l’importance clinique lorsque des changements d’une durée de plus de 3 secondes).

Les changements dans l’EEG ont identifié les phases de sommeil lent (1, 2, 3 et 4) et le sommeil paradoxal de 20 à 30 secondes qui sont appelées des époques. Il est utile de placer les électrodes détectrices de mouvement pour enregistrer les mouvements du corps pendant le sommeil (principalement les membres inférieurs). Les enregistrements respiratoires identifient les évènements d’apnée et d’hypopnée qui combinés avec les éveils et les efforts respiratoires sont l’indice de trouble respiratoire IAR. Le PSG est la preuve de référence dans le diagnostic du SAHS mais qui n’est pas libre de problèmes. Le coût économique élevé en nombre de moyens humains et techniques nécessaire, transforment le PSG en un système interdit et de difficile accès généralisé. Cette relative difficulté contrait à chercher de nouvelles alternatives diagnostiques les plus simples qui peuvent substituer le PSG comme le système de référence dans le diagnostic.

Les études de la polygraphie respiratoire à domicile
Les nouvelles méthodes réduisent le temps passé sur les enregistrements, suivre uniquement des variables spécifiques et faciliter l’accès au patient, lui réaliser dans son propre domicile en évitant des déplacements ennuyeux. Les enregistrements à domicile sont alternatives acceptées à la PSG et la validité et efficacité a été prouvée dans de nombreuses études.

La poligraphie respiratoire (PR)
Bien que la poysomnographie classique reste toujours la preuve de référence dans le diagnostic des TRS, l’excessive infrastructure qui oblige a développé nouvelles méthodes simplifiées qui sont à chaque fois plus présent dans la pratique médicale. La polygraphie respiratoire est la principale alternative au PSG et est garanti comme une technique diagnostic par les normatives de la Société Espagnole de Pneumologie et Chirurgie Thoracique (SEPAR) et l’American Sleep Disorder Association (ASDA).
Posée pour la première fois en 1974 (Holland, Dement, et Raymond) est la plus polyvalente et complète des études à domicile avec un usage polyvalent autant dans l’unité de sommeil que dans leur propre domicile. Surveillées les varibles respiratoires et cardiaques ignorant les neurophysiologiques. Les avantages de la PR avec lsa simplicité et faible coût et est acceptée par la communauté médicale comme une méthode diagnostique dans les TRS. Le PR n’enregistre pas les variables neurophysiologiques et ne peut pas évaluer la quantité et la qualité du sommeil. Sans le nombre total d’heures de sommeil, ne peut pas établir l’IAH (indice d’évènements respiratoires, apnées et hypopnées, entre les heures de sommeil total) pour que les résultats ne peuvent pas être fiables. Le nombre d’évènements apnéiques se divise par le temps d’enregistrement dans le lit qui ne doit pas nécessairement coïncider avec les heures réelles de sommeil du patient. Cette limitation des rendements des résultats erronés de faux positifs que le nombre d’heures au lit est généralement inférieure aux heures réelles dans lesquelles le patient est endormi. La PR n’obtient pas une analyse aussi efficace que le PSG mais elle est utile dans les cas de sujets asymptomatiques avec une faible probabilité de SAHS pour éliminer le diagnostic et dans les cas de SAS sévère ou grave où les indices encore déformés à la baisse, sont suffisants pour établir un diagnostic clinique.

Systèmes portables. Etudes à domicile
La rareté et la saturation du laboratoire du sommeil est obligé de chercher une méthodologie alternative à résoudre un besoin urgent du diagnostic comme une maladie à forte prévalence. Avec plus de deux millions de patients avec une possible apnée pertinente susceptible de nécessiter un traitement, des professionnels et des unités de sommeil actuellement installé dans le système sanitaire à la fois public et privé sont insuffisants pour répondre aux besoins intégrés de patients. Les systèmes portables de PSG et PR permettent son utilisation et l’enregistrement en dehors des hôpitaux esquivant la principale contrainte qui est le manque de ressources hospitalières. L’introduction de ces systèmes gérable dans le contexte du diagnostic du SAHS suppose une économie des coûts des soins de santé, du personnel et soulage en partie les attentes interminables que les patients souffrent pour pouvoir effectuer les études dans les unités de sommeil dans les hôpitaux. Les progrès technologiques et les différentes études contrastées garantissent la pertinence et la validité des données obtenues grâce à ces procédures à domicile.

Oxymétrie (PO)
Parmi les dispositifs inclus dans le niveau IV de la American Sleep Disorders Association sont ceux qui surveillent seul ou deux paramètres cardiorespiratoires, comme l’oxymétrie. Il s’agit d’un des systèmes à domicile portable qui quantifie la saturation en oxyhémoglobine (SaO2) à l’aide de spectrophotomètres et surveille le pouls artériel. Le critère varie selon les auteurs mais, approximativement, on considère significatif une diminution dans la saturation artérielle en oxygène comprise entre 2 et 5%. Appliquée au diagnostic du SAHS, identifie la présence d’apnées et hypopnées d’une manière indirect, à travers des effets des évènements respiratoires ont sur la courbe de SaO2 nocturne. Cette technique enregistre un canal unique et son utilisation n’est pas recommandée sauf en combinaison avec d’autres registres car elle peut fournir de faux résultats négatifs 20 surtout chez les patients où lesquels l’apnée peut ne pas donner lieu à une désaturation. Aussi, il y a aussi le risque de faux positifs, comme chez les patients atteints d’EPOC, insuffisance cardiaque ou maladies neuromusculaires, qui ont des désaturations nocturnes qui ne sont pas liées a une obstruction des voies aériennes supérieures.

Appareils monocanal
Ces termes enregistrent le flux oro-nasal du patient en détectant la présence d’importants évènements respiratoires (apnées et hypopnées). En raison de la récente entrée dans le tableau clinique de ces dispositifs, leur utilisation n’est pas encore répandue et les autorités médicales ont déjà statué favorablement sur certains de ces systèmes qui sont actuellement approuvés. Ils représentent la gamme la plus intéressante de la recherche sur les diagnostics portables et certains auteurs ont théorisé sur son principal avantage, « conçus comme des systèmes experts qui peuvent être manipulés par des non-experts. »

Périphériques Screening
Actuellement sur le marché existent plusieurs appareils à domicile validé, parmi lesquelles SleepStrip, Micro MESAM et ApneaLink. L’ApneaLink est la plus récente validation et présente des possibilités très intéressantes. Cet appareil utilise un capteur de pression relié à une canule nasale qui détecte les changements dans les flux d’air. Il inclut un logiciel qui génère automatiquement un rapport sur l’indice d’apnée-hypopnée. Le principal avantage est que la validation des données est effectuée par un professionnel d’une forme simple et le temps d’enregistrement nécessaire ne dépasse pas les deux heures. Ces caractéristiques font du ApneaLink soit considéré somme un outil indispensable pour le diagnostic clinique dans le domaine dentaire.

Le système d’enregistrements Embleta
Est un appareil de PG entièrement compatible avec les recommandations de l’American Academy of Sleep Mecidine pour la surveillance du sommeil, avec des appareil portables. Il y a deux canaux de technologie RiP, ainsi qu’un canal de la pression nasale et de plusieurs thermistances. L’Embletta est désormais une norme internationale pour l’étude du sommeil à domicile, avec plus d’un demi-million dans le monde. Il a été désigné par la Fondation Américaine de médecine du sommeil pour su utilisation dans son étude pionnière des systèmes de suivi portables dans le diagnostic de l’apnée obstructive du sommeil. Avec son logiciel de facile utilisation, l’Embletta idéal pour la mesure directe de la qualité du sommeil et établit la norme pour diagnostiquer des troubles respiratoires du sommeil. Embletta offre inégalée la précision du diagnostic, est compact, léger et facile à utiliser peut être adapté à une variété d’études cliniques et en ligne grâce à ses connexions adaptables. Les variables surveillées par l’Embletta incluent la position et l’activité physique, la saturation en oxygène, le pouls, le débit oral et deux signaux d’effort respiratoire grâce des capteurs de xactTrace respiratoire inductif plétysmographe (RiP). C’est une technique de diagnostic de premier ordre et peut également être utilisé pour déterminer l’efficacité du traitement. Le choix des ces systèmes est soutenu par l’Académie Américaine de Médecine du sommeil (ASSM) que dans un article spécial en 2007 publiait une guide sur l’utilisation recommandée des appareils domestiques sans surveillance. PM (moniteurs portables) peut être utilisés comme une alternative à la polysomnographie (PSG) pour le diagnostic de la AOS chez les patients avec un pré-test de haute probabilité d’AOS modérée à sévère ». L’incorporation de systèmes portables se reflète positivement dans la décongestion des unités de sommeil des hôpitaux, l’accès sans discrimination à un secteur de la population plus ample, la réduction substantielle des listes d’attente et la récupération de la qualité de vie des patients en réduisant le temps de la détection de la mise en œuvre d’un traitement de choix.