Apnée du sommeil traitemento

Pacientes candidatos a prótesis intraorales

Les directrices, publiées par l’American Academy of Sleep Medicine et publiée en février 2006 dans la revue « Sleep », indiquent que « l’utilisation des appareils buccaux sont indiqués chez les patients avec SAHS léger ou modéré, ceux qui préfèrent à la pression positive continue (CPAP), qui ne répondent pas le traitement, ne sont pas de candidats appropriés, ou qui ont fracassé dans les CPAP avec intensité. Les appareils buccaux doivent être installés par un personnel qualifié dentaire qui sont formés et expérimentés dans l’attention générale de la santé bucco-dentaire, l’articulation temporo-mandibulaire, l’occlusion dentaire et des structures orales. Une étude du sommeil est nécessaire pour vérifier l’efficacité et peut-être nécessaire lorsque les symptômes du SAHS s’aggravent ou persistent. » Les patients avec SAHS qui sont traités avec des appareils oraux doivent réaliser visites de suivi avec le spécialiste de la clinique dentaire régulièrement pour surveiller bon suivi du traitement de la part du patient, évaluer les dommages causés de l’appareil, et pour évaluer la santé des structures orales et l’intégrité de l’occlusion. Un suivi régulier est également nécessaire pour évaluer le patient et détecter les signes et les symptômes d’aggravation du SAHS. L’application d’appareils buccaux est indiquée para la grande majorité des patients atteints de SAHS. L’amélioration de la conception, le mécanisme et l’efficacité des dispositifs existants sur le marché assurent le traitement efficace chez tous les patients avec quelques exceptions. L’Association Américaine du Sommeil établit un protocole générique pour établir un profil des candidats avec un traitement avec des appareils buccaux.


Les recommandations sur l’utilisation des appareils intra-oraux comme le traitement de première élection destinée à :

• Les patients ronfleurs, le ronflement comme symptôme principal.
• Les patients avec SAHS léger.
• Les patients avec SAHS léger-modéré avec IMC faible .
• Les patients avec SRAVAS.
• Les patients dont la vie comporte des déplacements fréquents.

Comme indication de second choix est recommandé :

• Les patients avec rejet ou d’intolérance au CPAP.
• Les patients ou le traitement chirurgienne a échoué.
• Les patients qui utilisent CPAP avec masque nasal ou oro-nasale et aussi maintiennent un appareil intra-oral dans la bouche.

D’abord, nous devons considérer que la plupart des apnées sont ceux considérés comme bénins ou modérés, c'est-à-dire ne dépassant pas 40 événements par heure. Même s’il est vrai que le traitement avec pression continue nasale (CPAP) consistante dans l’administration d’un flux continu d’air que « ouvre la voie respiratoire » est un traitement très efficace, il est également intéressant de noter que le taux d’arrêt de la thérapie à long terme est très élevé (environ du 70% utilisent moins de 4 heure par nuit). Ce manque de respect est surtout due aux inconvénients de cette option thérapeutique référés par les patients comme la sécheresse des muqueuses, irritation par le désalignement du masque, la limitation des mouvements dans le lit, l’inconfort de tourner au cours du sommeil ou par des raisons psychologiques augmentant l’anxiété et la claustrophobie.

Dans le cas des appareils oraux, les études croisées ont soulignés que les niveaux d’arrêt de la thérapie sont bien en dessous de la signification par les utilisateurs de CPAP. Le taux de défaut chez les patients avec des dispositifs intra-buccaux est plus élevé chez ceux qui n’ont pas la possibilité d’un avancement mandibulaire, le 24% avec respect à ceux qu’ils l’ont qui sont seulement le 5%. Les études de suivi a long terme sur l’utilisation des appareils intra-buccaux dispose d’une prévalence de 6.8 heures par nuit. La plupart des facteurs plus récurrents pour que le patient cesse d’utiliser l’appareil sont l’inconfort et le manque de motivation. En réponse à ces limitations, il faut accentuer en réalisant des appareils avec des matériaux aussi confortables que possible et réaliser une série de contrôles pour vérifier l’adaptation et la bonne utilisation des appareils. D’autre part, il convient de travailler sur l’efficacité des dispositifs prescrits réalisant études poly cardiographiques pour pouvoir évaluer l’IAH qui est dans les valeurs normales. C'est-à-dire inférieur ou égal à 5. A ce stade, il est à noter que les différences de conception entre certains appareils et d’autres n’ont pas un aspect négligeable dans la constance de la thérapie. Le type d’appareil prescrit influence significative sur l’acceptation des patients qui sont les mieux adaptés à des appareils de nouvelle génération comme Orthoapnea qui incluent l’impartialité, ouverture et avancement millimétrique et qui sont plus appréciés par les utilisateurs qui permettent de réduire l’inconfort des appareils fixes monobloc ou les plus encombrants.

L’indication du traitement avec CPAP est réservée a une série de patients avec IAH majeures de 30 ou compris entre 15-30 qui manifestent une symptomatologie secondaire aux hipopnées ou risque cardiovasculaire associé (hypertension, obésité, ….). L’action correcte face au traitement est individualiser à chaque patient et administrer préalablement les mesures diététiques pour produire une perte de poids. En fin, les patients avec IAH >30 sans symptômes, ni facteurs héréditaires ni de risques cardio-vasculaires qui ne serait pas indiqué le traitement avec CPAP dans les appareils intra-buccaux qui pourrait être le traitement de choix.

Les critères des unités de sommeil pour envoyer à un professionnel qualifié en médecin buccal du sommeil pour procéder un traitement avec des appareils intra-buccaux sont les suivants :

– Le ronflement comme symptôme principal.
– Secours du traitement chirurgical (uvulo-palatopharyngoplastie).
– Rejet ou intolérance au CPAP.
– Raisons psychologiques et l’inadéquation fréquente avec le masque.

Dans les cas ou il ne serait pas indiqué l’utilisation des prothèses dentaires seraient :

– Somnolence comme un symptôme principal.
– Dentition inappropriée, maladie paradontale active non traitée.
– L’obésité sévère.
– S’il y a désaturation importante.

En bref, le ronflement est le symptôme le plus frappant est de ne pas avoir hypoxemia excessive, les appareils intra-buccaux sont le traitement d’élection, mais si existe une somnolence importante, la réponse avec CPAP est très apprécié et avec les appareils. Les patients ne peuvent être adéquatement traités. Dans certains cas, les patients peuvent bénéficier de deux traitements par exemple, lorsqu’ils voyagent, peuvent emporter l’appareil intra-oral et utiliser la CPAP comme thérapie individuel. Le manque de dents n’est pas un problème puisque l’évolution des mécanismes fait viables tous les appareils dans toutes les dentitions, y compris les patients avec des prothèses ou des édentés et même chez les patients avec des prothèses amovibles sur implants. Le milieu clinique devra réaliser un examen approfondi de la dentition du patient, et en présence de la maladie parondale ou autre anomalie, doit être traité avant de prescrire la prothèse. Le patient doit avoir la capacité d’avancer la mâchoire vers l’avant et l’ouvrir sans limites importantes. Les problèmes graves dans la ATM o une capacité insuffisante de protrusion peut être contre indiqué pour la thérapie avec les dispositifs oraux, mais pas tous les problèmes de la ATM sont exclusifs pour la prescription d’une thérapie orale, et nécessitent une évaluation par le spécialiste dentaire.