Apnée du sommeil traitemento

Le sommeil et la respiration. Physiopathologie de l’effondrement

Les théories de l’équilibre des forces et des pressions d’équilibre et chute des VAS.

La perméabilité des voies aériennes dépend d’un système complexe multifactoriel qui associe d’une part, les facteurs mécaniques dans l’action musculaire et l’autre, l’équilibre des pressions régissent pour maintenir la lumière de faible épaisseur du pharynx dans les différentes section, du nasopharynx, l’oropharynx dans les différentes sections, du nasopharynx, l’oropharynx et l’hypophharynx. L’action mécanique des voies respiratoires supérieures dépend du travail de deux groupes de muscles qui réagissent dans la relation anatomique complexe afin d’assurer leur ouverture au cours de la respiration. Les muscles qui génèrent la pression, principalement le diaphragme et les muscles des voies aériennes supérieures : sus-hyoïdiens, les élévateurs, les constricteurs du pharynx, du palais mou et la musculature de la langue. Dans la mécanique respiratoire, ils acquièrent une importance primordiale que les muscles impliqués comme génioglosse, le resserrement de la bouche, le diaphragme et les muscles intercostaux. Le processus de ventilation nécessaire pour reproduire le schéma normal est une combinaison équilibrée de forces entre la pression négative exercée par la contraction du diaphragme dans la zone intra thoracique et tente à l’effondrement du pharynx et de la contraction des muscles de l’action dilatateur du pharynx. C’est un équilibre fragile entre les muscles respiratoires et du pharynx qui est facile à se fissurer devant toute anomalie, Maintenir la perméabilité des voies aériennes supérieures dépend de l’action opposée entre la pression extraluminal exercée par le diaphragme, les muscles intercostaux et de l’action des muscles dilatateurs régulés par le système neuronal.

Pendant l’inspiration, la pression négative entraîne la paroi bronchique, une tendance à se rétrécir du pharynx. La condition doux de cette section rend vulnérable à l’effondrement. Pour contrer cela, il est essentiel à l’action des muscles dilatateurs du génioglosse, géniohyoïdien, sternohyoïdien et tenseur du voile du palais. Dans des conditions normales, la contraction de ces muscles doit être simultanée â celui des muscles inspiratoires, compensée la force de l’aspiration qu’ils causent. Le muscle le plus important inspiratoire est le diaphragme. Il s’agit d’une contraction musculaire importante en raison de se déplacer vers le bas, le contenu abdominal augmente le diamètre de la cage thoracique attirant vers les poumons les forçant à s’élargir et que l’air y pénètre à l’intérieur. Quand se produit la relaxation, il y a retour à sa position initiale, ce qui provoque l’expiration. Les muscles intercostaux externes situés dans chacun des espaces intercostaux en se contractant produit une augmentation de la cage thoracique.

Le corps humain pendant le sommeil est modifié pour convenir à la situation au repos et présente des changements importants concernant le fonctionnement de la veillée. Ces changements ne sont pas eu eux-mêmes pathologiques, ils sont des mécanismes intelligents de l’organisme et mis en place pour traiter de la situation physiologique de l’état de sommeil. Beaucoup de ces circonstances peuvent causer des maux en harmonie avec d’autres situations qui induisent la fragmentation de sommeil normal. Les mouvements de la respiration sont régulés automatiquement en fonction des besoins de notre corps afin de ne pas perturber et de maintenir des niveaux constants de l’oxygène et l’anybride carbonique dans le sang. Le système respiratoire est contrôlé et régulé par le tronc cérébral qui contrôle les muscles et les voies respiratoires, inspiratoires et expiratoires. Le centre respiratoire a deux groupes de neurones, certaines stimulent les muscles inspiratoires et inhibent les expiratoires et d’autres exercent la fonction inverse. Ces centres permettent le fonctionnement automatique du système respiratoire grâce à des récepteurs. La fonction de ces centres du cerveau est couplée avec le contrôle volontaire exercé par l’individu dans sa propre respiration. Pendant le sommeil, la respiration devient un acte complètement involontaire, et en l’absence de pathologie, les particularités physiologiques des VAS ne sont pas un problème pour le bon fonctionnement. La dilatation des muscles oro-pharyngée au cours d’inspiration des VAS assure l’ouverture et, est suffisante pour contrebalancer la pression négative exercée par le diaphragme et les muscles intercostaux. Mais cette pression d’impulsion et les forces de l’acte respiratoire, nécessaire pour maintenir la perméabilité des voies aériennes supérieures, peuvent être déséquilibrée pendant le sommeil. Cette désynchronisation est la cause du dysfonctionnement des structures respiratoires qui entraînent la réduction du calibre pharyngé.

La fermeture des voies aériennes supérieures peut être causée par diverses anomalies, principalement mécanique ou anatomique et fonctionnelle (contrôle du souffle). L’effondrement des VAS en deux circonstances, d’une part, le sujet est seulement soumis à un contrôle respiratoire involontaire qui ajoute que le début du sommeil est marqué par diminution du tonus musculaire, une réduction physiologique de l’activité musculaire qui s’étend aussi aux muscles du pharynx. Cela provoque la diminution de la tonicité musculaire et du diamètre de la lumière pharyngée. Dans les étapes III et IV du sommeil lent et le sommeil paradoxal, les muscles sont plus détendus et l’atonie musculaire affecte également les voies aériennes supérieures. Les individus dans ces étapes de rejoindre un sommeil plus profond de telle sorte que le délai dans lequel la gorge est plus encline à s’effondrer. Dans ces états en raison de la vulnérabilité du pharynx est quand il y a obstruction pharyngée chez les patients souffrant d’apnée du sommeil avec l’apparition conséquente des apnées et hypopnées. L’obstruction ou l’effondrement peut se produire à n’importe quel point dans le pharynx, pendant le sommeil paradoxal, caractérisé par une relaxation de phase absolue du tonus musculaire. Cette diminution du tonus musculaire n’affecte pas uniformément à tous les muscles impliqués dans la fonction ventilatoire. Dans les stades du sommeil lent, est l’activité des muscles intercostaux pour 60% du volume courant. En sommeil paradoxal, le muscle responsable de maintenir le volume actuel est le muscle du diaphragme exempté de l’atonie musculaire généralisée.
 

Il est difficile de quantifier les charges mécaniques et neuromusculaires favorisant la diminution du calibre des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. Un de l’approche la plus largement utilisé a été développer par Starling, recréer la fonctionnalité des VAS, comme régulier le flux comme si c’était un tube souple. Le pharynx doit être un conduit distensible pour la parole y la déglutition. Le respect du pharynx peut-être un inconvénient pour les fonctions respiratoires. Pour expliquer la dynamique des fluides qui se produit pendant la respiration, on utilise un tube modèle colapsable, connu sous le nom d’une résistance de Starling. Ces deux tubes rigides reliés par un simple tube pliable sont à l’intérieur d’un cube que l’eau peut être ajoutée pour augmenter la pression extérieure, provoquant un effondrement plus ou moins. Grâce à ce modèle permet de simuler trois états possibles du tube et des conditions de débit, selon l’ampleur des pressions différentes qui agissent sur le tube. Chacune des situations limites est déterminée par le résultat de la valeur des pressions à l’intérieur et à l’extérieur du tube. Donc, nous pouvons distinguer les situations suivantes :

• Tube « rigide » et la libre circulation : Lorsque la pression à l’intérieur du tube est beaucoup plus élevée que la pression extérieure et la pression courante est supérieure à la pression critique.
• Tube partiellement démontable et vibration : Quand la pression à l’intérieur du tube est proche de la pression de l’extérieur et la pression courante est supérieure à la pression critique.
• Tube très pliable et le débit étranglé : Lorsque la pression à l’intérieur du tube est très inférieure à la pression critique.

Le modèle résistance de Starling, l’effondrement se produit lorsque la pression négative est plus faible que dans le segment de sortie ou la pression critique (Pcrit) est liée à la prédisposition à l’effondrement et le développement du ronflement simple au stade partiellement effondré et les vibrations au profil des patients qui souffrent d’apnée qui reproduisent un modèle de tube souple et flux bloqués.