Apnée du sommeil traitemento

Traitements

Le syndrome d’apnée, du fait de sa forte prévalence, co-morbidité, des coûts économiques élevés et une diminution évidente de la qualité de vie des patients est un problème de santé qui nécessite un investissement de premier ordre dans les traitements spécifiques. L’impact économique lié à l’emploi et la consommation des ressources, systèmes de santé, d’un montant de priorité au SAHS, à l’avant-garde de problème médical et de santé publique. L’évolution de la réponse au traitement d’une demande accrue et augmente heureusement de plus en plus le nombre de cas diagnostiqués de SAHS, et de recevoir un traitement.

Tous les traitements contre le ronflement et l’apnée du sommeil sont régies par un objectif commun, améliorer le diagnostic et la réduction de la taille de la résistance des voies aériennes supérieures et garanti une amélioration immédiate de la qualité de vie des patients qui se rétablissent les schémas normaux, du sommeil et réduire les risques de santé à leurs événements apnéiques déclenchés par l’espoir de vie qui augmente. Le traitement du SAHS, varie selon les circonstances spécifiques de chaque patient et peut inclure des traitements conservateurs tels que la réduction de poids, les changements de posture ou de la chirurgie. Les traitements actuels consistent en ventilation en pression positive continue (CPAP), les techniques chirurgicales (uvulo-palatopharyngoplastie) et la prothèse intra buccale. Pur les patients qui nécessitent des traitements non-invasifs, appareils buccaux sont une méthode efficace pour obtenir des résultats plus acceptables.

Les traitements pour troubles respiratoires du sommeil sont destinés à compenser le large spectre des symptômes ci-joint à la pathologie, allant du simple ronflement au SAHS dans son expression la plus sévère. La réduction de 30 épisodes par heure admissible, est d’établir la gravité de la maladie en cours de révision, ces dernières années. La pratique est approuvant certains éléments de preuve indiquant que l’IAH supérieur à 15, peuvent être un facteur de risque cardio-vasculaire indépendant du reste de l’image des symptômes. A cet égard, l’American Academy of Sleep Medicine recommande de prescrire un traitement CPAP quand il y a un IAR ≥ 15, indépendamment de la présence de symptômes, ou d’une IAR ≥ avec somnolence diurne excessive. Une fois finalisé le diagnostic doit être prescrit un plan de traitement approprié pour atténuer autant que possible, les symptômes associés, de récupérer le schéma normal du sommeil et de la revue de désaturation. Le traitement d’élection doit être l’option la plus flatteuse pour le patient en tenant compte de la gravité de la maladie, les particularités cliniques, les contraintes et les résultats d’exploration personnelle par l’équipe médicale. Le traitement chirurgical du ronflement et des SAHS n’est pas mutuellement exclusif et le choix du traitement peut permettre une approche pluridisciplinaire. Il n’existe aucune option de traitement unique et efficace, la décision devra toujours être d’accord entre le médecin et le patient sous les caractéristiques du patient et les options viables.

Les stratégies de traitement, parcourent un large éventail de possibilités, des options dites conservatrices, la modification des habitudes posturales, réduction de poids significative ou la correction de mauvaise hygiène de sommeil a des solutions chirurgicales envahissantes pour les patients avec des anomalies ORL et ne répond pas à d’autres traitements. Facteurs liés à la situation du pharynx ou l’effondrement se produit, les caractéristiques cranio-faciales, de la santé dentaire, l’obésité, l’âge, la profession et la dépendance des épisodes de la position de sommeil ainsi que les facteurs liés au traitement, doit être évaluée avant de soumettre une proposition finale et opter pour l’une des alternatives. Le succès du traitement est celui qui obtient la rémission

Mesures conservatrices
Les mesures générales indiquées dans les cas de patients atteints de SAHS ne sont pas sérieuses et que la modification de certaines habitudes d’hygiène alimentaires est en rémission des symptômes cliniques. Ces mesures de la catégorie, promotion de saines habitudes de vie pour corriger les situations propices à l’effondrement. Les facteurs exogènes sont la perte de poids, suppression de tabac, d’alcool et les sédatifs et l’exercice physique régulier.

Réduction de poids
L’excès de poids est présent dans 60-90% des patients diagnostiqués avec SAHS par conséquent, la réduction de poids est la première action à recommander aux patients en surpoids avec SAHS. Chez de nombreux patients, une réduction de 5-10% conduit à une diminution significative du nombre d’apnées et d’une normalisation d’hypoxie. La réduction de poids comme agissant non seulement élimine le problème en soi, mais la remise de la gravité des symptômes améliore le tableau clinique des patients et est bénéfique en général ou en qualité avant d’entreprendre l’une des autres options de traitement. L’obésité est associée à l’accumulation de graisse dans le cou, ce qui influe sur la réduction de la taille de VAS. Une diminution de poids qui peut atténuer ces dépôts et soigner la résistance du pharynx en augmentant le calibre. La chirurgie Bariatrique peut être coadyudante dans le traitement du SAHS chez les patients obèses.

L’hygiène de sommeil
Les routines de sommeil sain visent à un protocole de temps de repos d’être aussi que possible. Les routines au coucher sont celles que la littérature dite « Hygiène de sommeil ». Une évolution des pratiques quotidiennes de repos, des recommandations supplémentaires sur la suppression de certaines habitudes toxiques, tels que le tabac, l’alcool, et certains médicaments, toutes les photos des symptômes aggravants du ronflement et de SAHS. L’abandon du tabac devrait être une priorité en général que les ronfleurs et les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil par les conséquences irritantes et inflammatoires secondaires augmentant la résistance des voies aériennes supérieures. Pour sa part, la consommation d’alcool a un effet dépressif sur les muscles du pharynx et peut provoquer une situation de tonicité du pharynx insuffisante et qui prédispose à l’effondrement.

La thérapie positionnelle
En cas de SAHS léger, les épisodes récurrents d’une interruption du débit respiratoire et les ronflements sont soumis à un composant qui prend la posture du patient pendant le sommeil. La position couchée est aggravante á l’apparition d’évènements obstructifs par l’action de la gravité sur les tissus mous du pharynx que la réduction du pharynx légère baisse. Comme mentionné ci- dessus, il y a des postures qui favorisent plus que d’autres d’effondrements des VAS. La position allongée entraîne une traction vers l’arrière des tissus mous des voies aériennes supérieures qui prédispose à l’effondrement. Le traitement postural travaille pour que les patients puissent rester pendant le sommeil dans des postures ou l’action de la pesanteur ne provoque pas de déplacements, de réduire le calibre du pharynx. Il y a de nombreux cas de patients atteints de ronflements simple et le ronflement ne sont pas graves, dans lequel l’image du ronflement se produit uniquement dans le décubitus dorsal montrant l’importance de la posturologie dans la nuit. Dans ces cas, l’objectif est de laisser ces postures qui ne favorisent pas le ronflement et donc le SAHS. Les apnées surviennent plus facilement dans cette position couchée ou sur le côté couché sur le ventre. Devrait être recommandé en décubitus latéral (couché sur le côté) ou sur le ventre (face vers le bas). La position idéale serait dormir sur le ventre (couché) la tête appuyée sur son bras, ce qui serait favorable à la mâchoire inférieure, de la langue et le palais mou tendent ver l’avant, dégageant les voies respiratoires supérieures. Dans la pratique, cette position génère de l’inconfort pendant la nuit, donc les experts recommandent le décubitus latéral, ce qui est mieux toléré au moment du sommeil. Pour changer les habitudes posturales chez les patients de multiples dispositifs sont conçus à partir de la première balle au dos (snoring ball) à des systèmes modernes de provoquer un choc électrique léger sur le patient lorsqu’il ronfle, l’obligeant à changer de position. Ces mesures « antisupino » en aucun cas la guérison de ronfler, mais le ronflement lorsque le patient éveillé, encore plus troublant, la structure du sommeil. Une invention récente est une veste qui sur le dos à un objet cylindrique en mousse.

Utilisation de dilatateurs nasaux
L’utilisation de dilatateurs nasaux que le traitement SAHS a un soutien mitigé dans la littérature médicale. L’obstruction nasale, respiration difficile à tendance à être oral, a augmenté la tendance à l’effondrement du pharynx. La baisse du niveau de résistance aux dilatateurs nasaux peut-être bénéfique chez les ronfleurs doux, patients atteints de rhinite ou rhum, bien que la dilatation nasale, comme la prévention de l’apnée n’a aucun fondement scientifique. Les dilatateurs nasaux sont des prothèses qui dilatent le nez pour améliorer la respiration nasale peut être externe ou interne. Bien que sa fonction de simple ronflement est garanti en cas de SAHS ne régissent pas efficacement une mise au point.


Prothèse intra-buccale
L’American Academy of Dental Sleep Medicine (AADSM) définit les dispositifs qui sont inserts dans la bouche en changeant la position de la mâchoire, la langue et d’autres structures de soutien du VAS pour le traitement du ronflement et/ou le SAHS. Après des années d’études et d’essais cliniques, sont désormais une alternative efficace pour le traitement des troubles respiratoires du sommeil, avec des niveaux comparables à l’efficacité prouvée par des respirateurs à pression positive. Conçu et mis en œuvre par les professionnels dentaires du marché, offre plus de 300 modèles exclusifs avec différents degrés d’efficacité. Le document final produit par le GES (Groupe Espagnol du Sommeil) préconise également l’utilisation du traitement intra-oral :

“Orthèses d’avancement mandibulaire augmentent l’espace dans les voies aériennes supérieures et une alternative dans le traitement de l’apnée obstructive du sommeil, généralement pour des cas non graves et chez les patients qui ne tolèrent pas ou refusent CPAP. Les meilleurs résultats sont obtenus avec des dispositifs d’avancement mandibulaire permettant une progression vers l’avant progressive. Il est jugé essentiel que la prothèse ne soit montrée, projetée et adaptée sur le plan clinique prescrit par les dentistes avec une formation assez spécifique, et en coordination avec les unités de sommeil.

La génération de l’utilisation des appareils apparaît dans les années 80, comme une alternative au monopole de la CPAP, et offrant aux patients une nouvelle dimension thérapeutique de soustraire les inconvénients de la chirurgie, est irréversible et envahissant et gênant et le faible niveau de l’adaptation des mécanismes, ventilation à pression positive (CPAP). Les appareils buccaux sont un moyen idéal pour traiter le ronflement et l’apnée du sommeil avec des avantages prouvés sur les autres formes du traitement ou comme un complément aux autres solutions. Le mécanisme fonctionnel des dispositifs intra oraux est de modifier l’anatomie de l’obstruction des voies aériennes supérieures et pour éviter de comparaître au cours de sommeil. Son fonctionnement se résume, dans la mâchoire inférieure en avant pendant le sommeil et donc augmente l’espace oropharyngée. Les appareils buccaux doivent être installés par le personnel dentaire qualifié qui sont expérimentés dans les soins de santé en général par voie orale et l’ATM. Le choix d’une prothèse intra-orale en tant que première option pour le traitement des patients atteints de SAHS à cause de sa sécurité, la simplicité, la manipulation facile de l’action réversible et l’acceptation par les patients favorables contre l’encombrement du mécanisme qui exige que le CPAP.

Les traitements pharmacologiques
Le traitement pharmacologique du SAHS est encore une utopie médicale. Plus d’une certaine de propositions essayées, toutes ont montré des résultats mitigés dans le traitement du ronflement et l’apnée obstructive du sommeil. Il n’y a pas de médicament sur le marché avec une efficacité prouvée pour résoudre le problème qui peut-être exécutée comme une alternative thérapeutique. Les agents pharmacologiques les plus couramment utilisé sont de médroxyprogestérone et antidépresseurs tricycliques tels que protriptyline. La baisse de la prévalence du SAHS chez les femmes est liée à l’effet de la progestérone protège les femmes en âge de procréer. L’augmentation de la maladie chez les femmes ménopausées pourrait être expliqué par la baisse des niveaux d’hormones sexuelles. L’administration exogène de médroxyprogestérone réduit l’IAH car elle agit comme un stimulant de la respiration et peut améliorer l’oxygénation. Out été utilisé dans des médicaments tels que les SAHS, méthylxanthine, les œstrogènes ou la progestérone supplémentaire, avec des résultats mitigés et les effets secondaires. La pratique clinique décourage son utilisation pour l’absence de bénéfice à long terme, a également été essayé la protriptyline, sans antidépresseurs tricyclques sédatifs. Le mécanisme de la protriptyline est favorable et ses effets par la suppression du sommeil paradoxal par son inhibition de la recapture de la monoamine, sérotonine et la noradrénaline. Son administration a montré une légère amélioration de l’IAH chez les patients de SAHS et peut empêcher partiellement la désaturation de l’oxygène, les dernières études ont été publiées dans la décennie des années 80 et il a été plus récentes évaluations de son effet sur le traitement primaire. Un autre a été le plus étudié, la drogue modafinil, un stimulant du système nerveux central qui améliore la vigilance chez les patients avec une somnolence excessive (hypersomnie) et troubles du sommeil associés, le travail à différents horaires, l’apnée obstructive du sommeil ou la narcolepsie.

Bien que des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine a été démontré que pour produire des réductions modérées dans l’index d’apnée-hypopnée (IAH) au cours du sommeil lent, n’ont pas prouvé généralement efficace comme traitement de la SAHS et peut même aggraver les symptômes d’une seconde augmentation de poids. Les corticostéroïdes topiques nasaux peuvent améliorer l’IAH chez les patients de SAHS et de la rhinite, et ne peut donc être un complément utile aux traitements primaires de SAHS. Il y a aussi d’autres tests comme la nicotine stimulante respiratoire rejetée par ses effets secondaires, la almitrine est un stimulant central respiratoire ou de la strychnine, tous avec des résultats négatifs.

En 2006, Smith et al. , dans une étude de 394 participants, 21 ont testé l’efficacité des médicaments proposés pour le traitement du SAHS. Ces propositions portaient sur des échantillons de médicaments pharmacologiques disponibles sur le marché pour réduire la gravité de la maladie avec des effets différents : l’augmentation du tonus des muscles qui dilate les voies aériennes supérieures, l’augmentation de la ventilation mécanique, la réduction de la proposition de sommeil REM, augmentation du tonus cholinergique au cours du sommeil, réduction de l’effectif du VAS et une réduction de la tension de surface dans les voies respiratoires supérieures. Bien que certains médicaments aient été des réductions spécifiques dans l’IAH et l’amélioration de la somnolence diurne, des effets à long terme sur les symptômes ne sont pas souhaités. Les auteurs ont conclu qu’il y avait des garanties suffisantes pour recommander l’utilisation de la thérapie pharmacologique dans le traitement de SAHS et cette tendance est maintenue aujourd’hui la pratique clinique.


CPAP
L’introduction de dispositifs de pression positive continue (CPAP) par Sullivan, dans le panorama thérapeutique de SAHS, représentant la plus grande des nouvelles avancées thérapeutiques de la maladie. Jusqu'à l’application de la thérapie de pression positive, la trachéotomie a été seule alternative efficace qui a été offert aux patients symptomatiques.

La taille du pharynx dépend de l’équilibre entre les forces tendant à l’effondrement des parois (pression négative inspiratoire) et ceux qui ont tendance à les garder ouverts (dilatateurs musculaire). Pendant le sommeil, il y a une diminution dans le tonus musculaire du pharynx qui prédispose à l’effondrement. En utilisant comme point de départ de ce déséquilibre des forces respiratoires, Sullivan en 1981 développe un mécanisme pour remédier à cette décompensation qui survient chez des sujets avec SAHS pendant le sommeil. L’aspiration à pression négative produite, occlusion des VAS, exerçant une pression positive, en évitant la fermeture ou l’occlusion. C’est la génése de la CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) qui est un mécanisme qui produit un flux d’air qui est soufflé à travers un masque. La pression d’air positive élimine les événements obstructifs partiellement, hypopnée et les apnées total, en évitant les dommages systématiques causés par ces épisodes intermittents d’hypoxie-réoxygénation, hypercapnie, normocapnie.

Les effets respiratoires disparaissent et donc ainsi les réveils associés qui fragmente le sommeil. Le traitement agit sur deux sources, l’éradication des pauses respiratoires à des perturbations résultant de la saturation en oxygène et la récupération de rythme de sommeil normal éliminant les éveils et récupéré ainsi la qualité du sommeil des patients. L’appareil se compose d’un compresseur qui délivre une pression de l’air atmosphérique, avec un prétraitement approprié, adapté à travers un masque équipé pour le patient. Le niveau de pression doit être étalonné individuellement à chaque patient pour atteindre le succès du traitement, qui certifiera avec la disparition des hipopnées/apnées, l’élimination du ronflement et de la normalisation de la saturation artérielle en oxygène et la structure du sommeil. Le masque doit être placé tous les soirs, pendant le sommeil du patient indéfiniment. Le CPAP n’est pas un traitement aisé et l’apparition d’effets secondaires est commune dans les premières semaines d’utilisation. Il existe des variantes de systèmes de pression, des mécanismes similaires à CPAP, mais la pression varie entre l’inspiration et l’expiration. Il est également un appareil à pression positive à travers un masque donné au patient une certaine pression atmosphérique dans l’inspiration et une taille différente (généralement moins) dans l’inspiration (auto CPAP).

Les traitements
L’objectif de les solutions chirurgicales pour restaurer la taille du VAS pour le flux d’air est suffisante et régulière. Il est indiqué principalement contre les malformations anatomiques dans lequel il est prouvé, après étude exhaustive qui sont la cause de l’obstruction et peuvent être corrigés par la chirurgie. Grâce à la chirurgie, vous pouvez modifier la morphologie de l’ère supérieure par l’intermédiaire de corriger sa tendance à s’effondrer. Ces procédures sont efficace quand il y a des anomalies anatomiques maxillo-faciaux qui influent directement sur la perméabilité du VAS et peut être corrigé par la modification des voies détectées. Le principal problème du traitement chirurgical réside dans l’emplacement précédent de la zone, source de l’obstruction. Une fois que la voie est déterminée, les interventions chirurgicales peuvent se procéder sur celle-ci, les succès de la chirurgie sont sans condition associée à un diagnostic précis topographique. A l’heure actuelle, une connaissance approfondie des particularités de la maladie plus facile de détecter l’emplacement de l’obstruction ou de blocage dans les régions exactes du pharynx, ce qui rend le traitement chirurgical pour corriger les éventuels changements dans l’obstruction des voies aériennes supérieures affectant négativement la perméabilité. Grâce au développement technologique dans l’exploration et de diagnostic des systèmes de connaissances sur le comportement de la physiopathologie des SAHS, peut plus facilement localiser et de corriger l’obstruction dans la section où elle se trouve.

Evolution des traitements chirurgicaux
Le remède pour le ronflement par chirurgie et a grandi dans les essais publiés dans le XVIIIe siècle. En 1772, Morand décrit la première solution chirurgicale du ronflement par la résection d’une luette. Depuis le pionnier Morand, il y a eu des propositions, des techniques pour résoudre le problème chirurgicalement du ronflement. Matthews en 1928 a conçu un outil pour l’excision de la luette et les amygdales, en 1964 le développement Ikematsu, une intervention chirurgicale qui « paladin appel », en 1977, une étude réalisée par Quesada reflète une technique qui a atteint un succès de 50% dans le traitement de l’apnée du sommeil et 100% dans le ronflement et a consisté en une résection partielle du voile du palais. En 1981, Fujita adapte la technique développée par Ikematsu, processus lancé en l’adaptant pour le ronflement de SAHS et joué pour la première fois un uvulo-palatopharyngoplastie (UPPP) et à démontrer son efficacité dans le traitement de SAHS, en particulier dans les processus de l’obstruction oropharyngé secondaire à l’obtention de la réduction du ronflement. En 1990, Kamami traite le ronflement chronique au laser CO2 et avec anesthésie locale, se faisant la première uvulopalatoplastie, par laquelle on coupe partie de la luette et des parois latérales, des tissus mous de la bouche sans enlever les amygdales. Le ronflement associé à la vibration des tissus mous, la réduction diminue d’emploi avec la luette et du palais. Les interventions chirurgicales peut-être répartie en fonction du sujet de l’action : Chirurgie de réduction, la chirurgie nasale, la chirurgie du pharynx et de l’élargissement de la chirurgie linguale, chirurgie du continent, ce qui augmente l’espace aérien que la chirurgie maxillo-faciale.