Tratamento Apnéia do Sono

Apnéia do sono e ronco

A verdadeira solução para os distúrbios de sono

Dormir e respirar. Fisiopatologia do colapso

Teorias do equilíbrio de forças eo equilíbrio da pressão no colapso da UA

A permeabilidade do ar depende de um sistema complexo multifatorial que combina uma parte de fatores mecânicos na ação muscular eo equilíbrio das pressões de outros que interagem para manter a luz do tamanho da faringe em diferentes seções luminal, nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. A ação mecânica das vias aéreas superiores depende do trabalho de dois grupos musculares que interagem na relação anatômica complexa para garantir a abertura durante a respiração. Os músculos que geram pressão, principalmente o diafragma e os músculos da VAS: supra-hióideos, infra-hióideos, elevadores, constritora da faringe, palato mole e musculatura da língua. Na mecânica respiratória, adquirem uma importância primordial dos músculos envolvidos como o genioglosso, tensor palatino, o diafragma e os músculos intercostais. O processo de ventilação necessária para reproduzir o padrão normal de um equilíbrio de forças entre a pressão negativa exercida pela contração do diafragma na zona intratorácica e tende ao colapso da faringe e da contração dos músculos da ação dilatadora da faringe . Trata-se de um delicado equilíbrio entre os músculos respiratórios e dos músculos da faringe que é fácil de crack por qualquer anomalia. Manter permeabilidade das vias aéreas depende da ação contra a pressão exercida extralumial entre o diafragma e os músculos intercostais e da ação dos músculos dilatador abrangidos pelo sistema neural.

Durante a inspiração, a pressão negativa faz com que a via aérea é uma tendência nas paredes da faringe de contrato. A condição de soft desta seção torna vulnerável ao colapso. Para contrariar este efeito, é fundamental a ação dos músculos genioglosso dilatador, genio-hióideo, esterno e véu tensor. Em condições normais, a contração desses músculos deve ser simultânea com a musculatura inspiratória neutralizar a força de arrasto que causam. O músculo inspiratório mais importante é o diafragma. É uma contração muscular, devido à grande role o conteúdo abdominal aumentando o diâmetro vertical da caixa torácica para atrair para si os pulmões, forçando-os a ampliar e ar para penetrar no interior. Quando há relaxamento de volta para sua posição original, provocando a expiração. Os músculos intercostais externos situados em cada um dos espaços intercostais a contrato, produz um aumento na costela inteira.

O corpo humano durante o sono é modificado para se adaptar à situação de repouso e apresenta alterações substanciais no funcionamento da vigília. Estas alterações não são em si patológico, são mecanismos inteligentes coloca o corpo no lugar para enfrentar as condições fisiológicas do estado de sono. Muitas destas circunstâncias podem causar doenças em consonância com outras situações que induzem a fragmentação do padrão de sono normal. Os movimentos de respiração são regulados automaticamente de acordo com as necessidades do nosso organismo, a fim de evitar perturbações e manter níveis constantes de oxigênio e dióxido de carbono no sangue. O sistema respiratório é controlado e regulamentado a partir do tronco cerebral que controla os músculos inspiratórios e expiratórios. O centro respiratório possui dois grupos de neurônios alguns estimulam a musculatura inspiratória e inibir a expiração, e outros executam a função oposta. Esses centros permitem o funcionamento automático do sistema respiratório através de receptores. O funcionamento desses centros cerebrais coincide também com o controlo voluntário exercido pelo indivíduo em sua própria respiração. Durante o sono, a respiração torna-se um ato totalmente involuntário, e na ausência de patologia, as peculiaridades fisiológicas do SAV não são um problema para o seu correto funcionamento. O alargamento dos músculos da orofaringe durante garantias inspiração a abertura das VAS e é suficiente para compensar a pressão negativa exercida pelo diafragma e músculos intercostais. Mas essa pressão de pulso e as forças no ato respiratório, necessário para manter a permeabilidade da UA, podem ser desequilibradas durante o sono. Esse descompasso é a causa do mau funcionamento das estruturas respiratórias que causam a redução do calibre da faringe.

     

O fechamento das vias aéreas superiores pode ser causada por diversas anormalidades, principalmente mecânicas, anatômicas e funcionais (controle da respiração). No colapso da UA dois fatores convergem, por um lado, o sujeito só é sujeito a controle respiratório involuntário que acrescenta que do início do sono é caracterizada por uma diminuição do tônus muscular, a redução fisiológica da atividade muscular estende-se para os músculos da faringe. Isto conduz inevitavelmente a diminuição do tônus muscular e diâmetro do lúmen da faringe. Nos estágios III e IV músculos do sono NREM e sono REM, estão mais relaxados e fraqueza muscular também afeta as vias respiratórias superiores. Indivíduos nestas fases atingir o sono mais profundo e é o momento em que a faringe é mais propensa ao colapso. Nesses estados, devido à vulnerabilidade da faringe é quando há obstrução da faringe em pacientes com apnéia do sono com a ocorrência posterior de apnéias e hipopnéias. Obstrução ou colapso pode ocorrer em qualquer ponto da faringe. Este processo é mais pronunciado durante o sono REM, fase caracterizada por um relaxamento absoluto do tônus muscular. Esta diminuição do tônus muscular não afeta igualmente a todos os músculos envolvidos na função respiratória. Em estágios do sono NREM é a atividade dos músculos intercostais provoca 60% do volume corrente. Em REM, o músculo responsável por manter o volume corrente está isento da fraqueza do músculo diafragma generalizada.
 

Modelo Resistor Starling

É difícil quantificar as cargas mecânicas e neuromusculares favorecendo a diminuição do tamanho da via aérea superior durante o sono. Um dos métodos mais amplamente utilizado foi desenvolvido pela Starling para recriar a funcionalidade da VAS como controle de fluxo, como um tubo dobrável está envolvido. A faringe deve ser um canal elástico para fala e deglutição. Esta distensibilidade da faringe pode ser um inconveniente para as funções trato. Para explicar a dinâmica de fluidos que ocorre durante a respiração utiliza um modelo de tubo dobrável, que é conhecido como resistor de Starling. Estes dois tubos rígidos conectados por um simples tubo dobrável estão dentro de um cubo que pode ser adicionado à água para aumentar a pressão de fora, causando um colapso mais ou menos o mesmo. Por este modelo pode simular três estados possíveis do tubo e as condições de fluxo, dependendo da magnitude das pressões diferentes atuando sobre o tubo. Todas as situações extremas são determinadas pelo saldo resultante dos valores das pressões dentro e fora do tubo.

Assim, podemos distinguir as seguintes situações:

• Pipe "rígida" e de fluxo livre: Quando a pressão dentro do tubo é muito maior que a pressão externa ea pressão de montante superior à pressão crítica.
•Tubo parcialmente desmontável e vibração: Quando a pressão dentro do tubo está perto à pressão externa e da pressão a montante é maior do que a pressão crítica.
• Tubo muito dobrável e bloqueou o fluxo: Quando a pressão dentro do tubo é muito menor do que a pressão externa e pressão a montante é inferior à pressão crítica.
No modelo resistor de Starling, a discriminação ocorre quando a pressão negativa é menor do que no segmento de saída ou pressão crítica (PCrit) está associada com a predisposição ao colapso e ao desenvolvimento de simples ronco em fase e ruiu parcialmente vibração para o perfil dos pacientes que desenvolvem apnéia, que reproduzia um modelo de tubo dobrável e obstrução do fluxo.

 

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